探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN) 支持對接受機械通氣治療的急危重癥患者的效果影響

山東省濟南市平陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 250400

機械通氣治療是針對急危重癥患者所采用的一種常見治療方案，但是較長時間的機械通氣治療會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，直接降低其預后效果[1]。因此，本次研究中將在患者實施機械通氣治療的早期輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并探究其對患者臨床及預后效果的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為接受機械通氣治療的急危重癥患者58 例，選取時間為2017年-2019年；給予所有納入研究患者均應用等量數(shù)字隨機方式分為兩組，每組各有患者29 例。常規(guī)組（女性：男性=14:15；年齡24-78（48.25±3.12）歲），在其入院48h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；實驗組（女性：男性=12:17；年齡24-78（48.20±3.10）歲），在其入院24h-48h 給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；兩組主要涉及患者類型包括心血管疾病、外傷合并多處骨折、肺部感染等。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書；兩組研究對象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準后可納入研究。

1.2 方法

兩組急危重癥患者在臨床中接受機械通氣治療的同時分別在不同時間采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。實驗組在機械通氣治療的24-48 小時內(nèi)結(jié)合患者的實際情況留置管抽取胃液，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即：將短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（生產(chǎn)廠家：德國Milupa GmbH；批準文號：H20100287；規(guī)格：125g）靜脈滴注，取本品2kg/ml 的250ml 劑量靜脈滴注24 小時，滴速為20ml/h，之后每天按照1 小時增加10ml 的標準進行治療；常規(guī)組則在機械通氣治療48 小時內(nèi)接受抗感染、酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療方案，在48 小時后以鼻孔插管的方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，兩組治療時間均為14 天。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)學指標：分別在患者干預前后對其清晨空腹的血紅蛋白、血清清蛋白、血清總蛋白等相關(guān)指標進行測量，并作以有效的對比和分析。

（2）預后效果[2]：觀察兩組患者干預后的機械通氣時間和住院時間，用時較短的一組患者表示其臨床干預效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對患者進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）和（n）表示，χ2值檢驗，計量資料用±標準差（±s）表示，t 值檢驗，如果P ＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實驗組的營養(yǎng)學指標對比

如下表1 所示，兩組干預前的營養(yǎng)學指標對比，無顯著性差異（P ＞0.05）；干預后實驗組的血紅蛋白、血清清蛋白高于常規(guī)組，血清總蛋白低于常規(guī)組；組間對比具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1：常規(guī)組和實驗組的營養(yǎng)學指標對比[±s]

表1：常規(guī)組和實驗組的營養(yǎng)學指標對比[±s]

組別例數(shù)血紅蛋白（mg/L）血清清蛋白（mg/L）血清總蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組2996.55±10.06102.95±5.8831.86±3.5633.35±3.5656.82±4.5139.10±4.32實驗組2996.56±10.08126.07±5.9631.78±3.4737.66±3.3656.81±4.5230.65±4.30 t-0.00414.8710.0874.7410.0087.466 p-0.9970.0000.9310.0000.9930.000

2.2 常規(guī)組和實驗組的預后效果對比

如下表2 所示，實驗組干預后的機械通氣時間和住院時間均相比常規(guī)組較短，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2：常規(guī)組和實驗組的預后效果對比[±s]

表2：常規(guī)組和實驗組的預后效果對比[±s]

組別例數(shù) 機械通氣時間（h）住院時間（d）常規(guī)組29115.36±15.2325.33±3.66實驗組2993.65±10.8919.88±3.22 T-6.2446.021 P-0.0000.000

3 討論

參考相關(guān)醫(yī)學研究資料發(fā)現(xiàn)，急危重癥患者通常是指在感染或創(chuàng)傷等相關(guān)因素的影響下，致使其機體內(nèi)出現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)，隨著患者各個臟器的損傷情況加重會逐漸呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至還會降低患者的生存率[3]。本次研究中在急危重癥患者采取機械通氣治療的同時給予不同時間段腸內(nèi)營養(yǎng)支持后的結(jié)果表示：兩組干預前的營養(yǎng)學指標對比，無顯著性差異（P ＞0.05）；干預后實驗組的血紅蛋白、血清清蛋白高于常規(guī)組，血清總蛋白低于常規(guī)組；且機械通氣時間和住院時間較短，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通常是指在患者接受機械通氣治療的24-48 小時內(nèi)，醫(yī)護人員為患者進行的靜脈滴注腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，可以有效調(diào)節(jié)患者的機體狀況，并根據(jù)患者的臨床實際情況供給營養(yǎng)，避免對其他器官的負荷，且減少患者在經(jīng)受機械同期治療過程中的依賴性；同時該種場內(nèi)營養(yǎng)供給方式還可以保障患者的臨床及預后效果。

綜上所述，對于接受機械通氣治療的急危重癥患者而言，采取早期場內(nèi)營養(yǎng)支持后的效果顯著；不僅可以改善患者的血紅蛋白、血清清蛋白、血清總蛋白等營養(yǎng)學指標，同時還可以縮短其機械通氣治療和住院時間，具有一定的臨床推廣價值。