無痛胃鏡檢查中使用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)痛效果

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院 廣西桂林 541002

胃鏡作為臨床上比較常見的一種醫(yī)學(xué)檢查方式，多用于胃十二指腸潰瘍、食管等類疾病患者，不僅有助于了解患者的實際病情，還潰瘍進(jìn)行活體病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查，具有診斷可靠、安全系數(shù)高的優(yōu)點[1]。胃鏡檢查指的是借助一條纖細(xì)、柔軟的管子，將其伸入到患者的胃中，然后臨床醫(yī)師便可直接觀察到患者食道、胃以及十二指腸的病變情況[2]。但是，在臨床實際檢查工作中，部分患者仍然會出現(xiàn)不同程度的疼痛等各種癥狀，從而導(dǎo)致檢查無法順利完成。所以，患者在進(jìn)行胃鏡檢查前，需要對其進(jìn)行麻醉，以此來減輕患者的痛苦，保證檢查順利完成；而不同的麻醉方案所獲得麻醉效果也有一定的差異；因此，對無痛胃鏡檢查患者選擇合理、正確的麻醉藥物成為了臨床研究熱點[3]。基于此，本文主要將2016年至2018年期間在，我院采用無痛胃鏡檢查的600 例患者作為研究對象，采用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的600 例研究對象，均為2016年至2018年期間在我院采用無痛胃鏡檢查的患者，其中有300 例患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉（對照組），男女比例分別為62.00%（186/300）、38.00%（114/3000）；最小患者41 歲，最大患者65 歲，平均平均（54.74±1.29）歲。另外300 例患者采用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉（觀察組），男女比例分別為63.67%（191/300）、36.33%（109/3000）；最小患者43 歲，最大患者67 歲，平均平均（54.79±1.31）歲。兩組患者比較性別、平均年齡等基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可以對比。

1.2 方法

兩組患者均接受無痛胃鏡檢查，檢查前叮囑患者需禁食、禁飲八個小時；進(jìn)入檢查室后，需為患者建立靜脈通道，并密切監(jiān)測患者的各項生命體征。

對照組采用舒芬太尼結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉：丙泊酚劑量為2mg/kg+舒芬太尼劑量0.1ug/kg，采用靜脈注射的方式給藥。

觀察組采用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉：布托啡諾劑量為20ug.kg+丙泊酚劑量為2mg/kg，采用靜脈注射的方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各項臨床指標(biāo)評估：詳細(xì)記錄兩組患者麻醉后清醒時間、麻醉后睫毛反射消失時間以及麻醉后疼痛程度評分。采用VAS 評分量表評估對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，分值越高表面患者疼痛越嚴(yán)重[4]。

（2）麻醉效果評估：①患者麻醉后，在進(jìn)行檢查時無疼痛感與不良反應(yīng)；②患者麻醉后，在進(jìn)行檢查時有輕微疼痛感與不良反應(yīng)，但不影響檢查，為有效；③患者麻醉后，在進(jìn)行檢查時出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛與不良反應(yīng)，無法順利完成檢查，為無效。麻醉總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

表1 結(jié)果示，觀察組麻醉后清醒時間、麻醉后睫毛反射消失時間以及麻醉后疼痛程度評分均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。

表1：兩組患者各項臨床指標(biāo)比較（±s）

表1：兩組患者各項臨床指標(biāo)比較（±s）

組別（n=例數(shù)）麻醉后清醒時間（min）麻醉后睫毛反射消失時間（s）麻醉后疼痛程度評分（分）對照組（n=300） 4.39±1.2938.73±2.264.18±1.12觀察組（n=300） 2.21±1.5034.65±2.341.19±0.97 t 19.08521.72334.953 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者麻醉效果比較

表2 結(jié)果示，觀察組麻醉總有效率94.67%明顯高于對照組85.67%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。

表2：兩組患者麻醉效果比較[（%）]

3 討論

無痛胃鏡在普通胃鏡的檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，屬于一種鎮(zhèn)靜清醒的胃鏡檢查方式，指的是通過靜脈給予患者一定劑量的短效麻醉劑，使患者能夠快速進(jìn)入到鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)中，然后在無知覺的情況下完成檢查，并在檢查結(jié)束后快速蘇醒[5]。該方式通過麻醉藥物，來抑制患者的中樞神經(jīng)，以此來提高患者的檢查耐受性，保障檢查能夠順利完成。目前，臨床上在對無痛胃鏡患者檢查時，多選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，且代謝速度快、蘇醒時間短的麻醉藥物，其中丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉劑，臨床上將其常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及ICU 患者鎮(zhèn)靜中，具有麻醉誘導(dǎo)起效速度快、藥效時間短、安全系數(shù)高等優(yōu)點[6]；但是，該藥物應(yīng)用后，其鎮(zhèn)靜效果比較弱，且容易引起患者發(fā)生心臟與呼吸抑制等不良情況。因此，臨床上經(jīng)常將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。托啡諾作為一種阿片受體部分激動藥物，它的鎮(zhèn)痛效力與呼吸抑制作用高出瑪咖3.5-7 倍左右，但其呼吸抑制作用不會隨著藥物劑量的增加而加重。同時，患者應(yīng)用托啡諾后，不會對藥物出現(xiàn)嚴(yán)重依賴性，具有鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點，且患者應(yīng)用后不會出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)[7]。本次研究中，觀察組采用托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉后，其麻醉后清醒時間、麻醉后睫毛反射消失時間、麻醉后疼痛程度評分均明顯低于對照組，麻醉效果明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。由此表面，將托啡諾結(jié)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查患者的麻醉中，能獲得較好的麻醉效果，可降低患者發(fā)生嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，對進(jìn)行胃痛胃鏡檢查的患者采用托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，能獲得較為理想的麻醉效果，不僅能減輕患者麻醉后的疼痛感，還能維持患者的生命體征穩(wěn)定，有助于降低不良事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。