帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效分析

昆明市第二人民醫(yī)院 云南昆明 650304

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥類型，近年來(lái)的發(fā)生率呈現(xiàn)上升愛(ài)是，是影響患者身心健康及生命質(zhì)量的主要疾病。研究表明，帕立骨化醇在改善患者iPTH 水平方面，具有積極作用，能在一定程度上提升患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本文為進(jìn)一步分析帕立骨化醇的應(yīng)用價(jià)值，選擇34 例伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的血液透析患者為分析對(duì)象。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的血液透析患者中擇取伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者34 例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男性人數(shù)有18 例，占比為52.94%；女性人數(shù)有16 例，占比為47.06%；年齡情況：最大指標(biāo)為60 歲，最小指標(biāo)為30 歲，（54.93±12.25）歲為年齡平均值；透析時(shí)間集中分布在20-150 個(gè)月之間，（105.71±41.52）個(gè)月為平均透析時(shí)間。原發(fā)疾病：有17 例患者為原發(fā)性腎小球腎炎，占比為50%；13 例患者為糖尿病腎病，占比為38.24%；2 例患者為藥物性腎損傷，占比為5.88%；2 例患者為多囊腎，占比為5.88%。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選的研究對(duì)象在施行本研究的藥物治療前，施行血液透析的治療時(shí)間≥2 個(gè)月。患者及患者家屬均在知曉的情況下，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的參與表示自愿、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)已使用過(guò)維生素D 制劑；（2）存在心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物存在過(guò)敏史或禁忌癥；（4）處于備孕期、懷孕期或哺乳期的女性人群；（5）未獲得家屬同意。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批下開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)所有伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的血液透析患者施行帕立骨化醇治療，藥物選擇勝普樂(lè)帕立骨化醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：Hospira S.P.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130942），起始劑量為0.04-0.1μg/kg（2.8-7μg），單次注射，給藥頻率不超過(guò)隔日一次，在透析過(guò)程中的任何時(shí)間給藥。具體實(shí)施的劑量，以患者的IPTH 指標(biāo)水平作為依據(jù)，其中，IPTH 指標(biāo)水平居于300-600pg/ml 之間的患者，帕立骨化醇藥物使用劑量為0.04μg/kg；IPTH 指標(biāo)水平居于600-800pg/ml 之間的患者，帕立骨化醇藥物使用劑量為0.07μg/kg；IPTH 指標(biāo)水平在800pg/ml 以上的患者，帕立骨化醇藥物使用劑量為0.1μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療前后的血清鈣、血清磷及血清IPTH 水平等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較差異性；分析所有患者治療后出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、骨痛、胃腸道不適等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)分析

經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，所有患者在血清磷方面，治療后的指標(biāo)有所下降，但與治療前的差異呈現(xiàn)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在血清鈣及血清IPTH 水平方面，治療后的指標(biāo)分別為（2.11±0.14）mmol/L、（832.67±729.06）pg/ml，遠(yuǎn)低于治療前的指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

表1：所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

2.2 所有患者的不良反應(yīng)比較

所有患者經(jīng)治療干預(yù)后，共有5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為14.71%；其中，有3 例患者發(fā)生皮膚瘙癢，占比為8.82%；發(fā)生骨痛及胃腸道不適的患者各有1 例，占比均為2.94%。上述不良反應(yīng)未經(jīng)治療干預(yù)，均自主消失，未對(duì)患者的藥物治療產(chǎn)生影響。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是終末期腎臟病，尤其是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為甲狀旁腺激素分泌異常增多和甲狀旁腺過(guò)度增生，從而引起骨痛、自發(fā)性骨折、轉(zhuǎn)移性鈣化等骨礦物質(zhì)代謝紊亂。帕立骨化醇作為一種活性維生素D 類似物，主要用于預(yù)防和治療與慢性腎病5 期相關(guān)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，有助于改善全因死亡和心血管預(yù)后，應(yīng)用至SHPT 患者中仍可獲得顯著療效，助于維持正常骨轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，對(duì)血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)實(shí)施帕立骨化醇治療，患者治療后的血清鈣指標(biāo)為（2.11±0.14）mmol/L，血清IPTH 水平為（832.67±729.06）pg/ml，顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，所有患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為14.71%，但并未對(duì)藥物治療產(chǎn)生影響。由此可見(jiàn)，將帕立骨化醇作為治療血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床方案，能有效改善患者的生化指標(biāo)，促進(jìn)患者機(jī)體好轉(zhuǎn)，值得臨床中擴(kuò)大應(yīng)用范圍。