老年人下肢骨折手術中采用腰-硬聯合麻醉方式的應用價值

武定縣人民醫院 云南武定 651600

老年人下肢骨折的發生，會導致患者的活動能力和生活質量嚴重下降。眾所周知，手術是治療老年人下肢骨折的有效手段。但專家表示，老年人機體各項功能的下降，極易影響手術的順利進行。而合理有效的麻醉方式，則能在老年患者的手術治療中發揮積極效應，保證手術順利進行的同時，還能促進患者術后的快速蘇醒。腰硬聯合麻醉作為一種具備操作簡單、麻醉效果理想且對患者機體造成的影響較小等諸多優勢的麻醉方式，已在老年人下肢骨折手術麻醉中廣泛應用，且獲得了積極成效。本文為研究腰硬聯合麻醉在老年人下肢骨折術中的應用效果，特擇取74例我院收治的施行手術治療的下肢骨折老年患者為研究對象。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院收治的行下肢骨折手術的老年患者中，隨機擇取74例為研究對象，患者納入時間為2019年3月至2020年4月。以納入時間先后作為分組依據，將所有患者均等分為兩組，每組37例。一組設為對照組，男性患者數19 例，女性患者數18 例；年齡最大值86 歲，最小值63 歲，平均年齡為（74.51±5.19）歲。一組設為觀察組，男性患者數20 例，女性患者數17 例；年齡最大值85 歲，最小值62 歲，平均年齡為（74.48±5.12）歲。納入標準：所有患者均符合實施下肢骨折手術的相關指征?；颊呒凹覍僦獣员緦嶒炈惺马?，對實驗參與表示自愿同意。兩組患者一般資料中囊括的數據指標經差異分析后，在性別、年齡及手術類型方面的差異無顯著性（P ＞0.05），值得研究實施。

1.2 方法

所有患者實施手術之前，均應用苯巴比妥鈉（生產企業：上海上藥新亞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020502）及阿托品（批準文號：國藥準字H51021550，生產企業：成都制藥一廠）藥物進行肌注，前者應用劑量為0.1g，后者應用劑量為0.5mg。對照組患者實施單一的硬膜外麻醉，提醒患者采取側臥體位后，在背部確定穿刺間隙后對其實施穿刺。待穿刺針到達硬膜外腔后，置入硬膜外導管，并將穿刺針退出，導管留置于硬膜外腔并固定。隨后，根據身體情況經導管分次給予0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060897，生產企業：辰欣藥業股份有限公司），每次3-5mI，直至出現能達到的最佳麻醉效果。

觀察組實施腰-硬聯合麻醉，提醒患者實施側臥體位，于L3-4 椎間隙穿刺，待脊液出現后，在蛛網膜下腔注藥，實施0.5%羅哌卡因（(生產廠家:齊魯制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20052690)的注射，速度控制在每秒0.1ml，使用劑量為2ml。注藥結束后將腰穿針退出，在硬膜外腔進行導管置入，在硬膜外腔進行導管置入固定，根據麻醉效果，必要時經導管給予0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060897，生產企業：辰欣藥業股份有限公司）3-5mI，直至出現能達到的最佳麻醉效果。

1.3 觀察指標

統計兩組的麻醉起效時間、麻醉藥物用量及麻醉后恢復時間等相關指標；比較兩組患者的麻醉效果，判定如下：顯效：經麻醉后未存在任何不適或疼痛，且手術進行極為順利的患者；有效：經麻醉后在手術過程中牽拉時發生輕微不適或疼痛，手術能順利進行的患者；無效：未實現以上任一效果的患者。麻醉總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組的麻醉相關指標分析

在麻醉起效及麻醉后的恢復方面，觀察組的時間應用均短于對照組，差異P＜0.05。觀察組麻醉期間的藥物應用量為（7.73±1.22）ml，明顯少于對照組的（15.69±3.17）ml，差異P＜0.05。見表1：

表1：兩組的麻醉相關指標分析（±s）

2.2 兩組的麻醉效果研究

經研究，觀察組麻醉效果相對理想的人數共有34 例，麻醉總有效率為91.89%，與對照組的70.27%相比，差異存在統計學意義（χ=5.6381，P=0.0175 ＜0.05）。見表2：

表2：兩組的麻醉效果研究[n（%）]

3 討論

老年人下肢骨折的發生，在給家人帶來沉重護理負擔的同時，也帶來了巨大的經濟壓力。加之老年人群時常存在或多或少的基礎疾病，身體狀況不佳，進一步增加了手術難度，讓患者及家屬更是手足無措。麻醉作為保證手術順利進行的關鍵要素不容忽視，尤其是在老人的手術治療中。專家表示，建立高效安全的麻醉，能給予患者良好鎮痛，保證手術順利進行的同時，也能幫助患者術后實現理想預后。腰硬聯合麻醉作為一種從腰部棘突之間的空隙進入的麻醉方式，在脊髓部位注射麻醉藥物，能幫助患者出現麻木以及感覺的逐漸喪失，從而達到鎮痛效果，為手術的順利進行保駕護航。研究表明，相對于單一的硬膜外麻醉而言，腰硬聯合麻醉能夠實現在較少麻醉藥物的應用條件下，達到理想的麻醉效果，且患者麻醉后恢復速度高，對于患者的活動能力恢復及生活質量提升具有積極作用。本文結果顯示，觀察組的麻醉起效及術后恢復時間短于對照組，且麻醉用量少于對照組，差異P＜0.05。觀察組的麻醉總有效率為91.89%，高于對照組（70.27%），差異存在顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯合麻醉應用至老年人下肢骨折手術中，麻醉效果理想，值得拓展應用范圍。