急診內鏡診治上消化道出血的臨床療效觀察

七臺河市人民醫院 黑龍江七臺河 154600

上消化道出血是急診中發病率較高的一種，患者發病后的臨床癥狀主要有便血、黑便、嘔血等，大部分患者發病后會伴有血容量降低等不良情況，導致患者出現急性周圍循環功能下降甚至衰竭。如出血量較大或者救治不及時對患者的生命安全也會有一定的威脅。臨床治療中盡早確定出血位置進行止血處理時提升其止血效果的重要措施。隨著醫學水平的不斷提升，相關技術也在不斷完善，急診內鏡是其臨床應用中較為常用的診治方式。對我院2017年12月-2018年12月急診收治的20 例上消化道出血患者的診斷結果及治療效果進行回顧分析，探究上消化道出血臨床診斷及治療中急診內鏡的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年12月-2018年12月急診收治的20 例上消化道出血患者的診斷結果及治療效果進行回顧分析，男性患者12 例，女性患者8 例；年齡18--75 歲，平均年齡（42.2±1.2）歲；患者入院時嘔血患者9 例，黑便患者19 例；患者均無藥物過敏情況，患者及家屬均知曉內鏡診治相關要求及作用，自愿選擇該診治方式，自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究中所有患者均使用相同的電子胃鏡儀器進行檢查，按照胃鏡檢查要求做好檢查準備，進行常規的血凝四項、血常規、梅毒抗體、乙肝、心電圖及丙肝檢查，確保患者符合內鏡診治要求，檢查完成后為患者建立靜脈通路，補充血容量，確保患者的血壓控制在90/60mmHg 以上，血紅蛋白水平控制在70g/L。患者各項生命體征恢復平穩之后即可進行內鏡檢查，如患者病情較為嚴重在檢查時需要監測其心電、血壓以及血氧飽和度情況，通過內鏡檢查詳細觀察患者出血位置、活動情況以及出血量，采取內鏡止血治療。內鏡止血中可根據出血情況選擇相適合的止血方式，常用的主要有以下幾種，①30-50 毫升5%-10%的孟氏液進行噴灑；②2000-6000U 凝血酶對出血部位進行局部噴灑；③1:10000 腎上腺素在出血部位進行局部注射；④內鏡下電凝止血；⑤5%魚肝油酸鈉對出血部位進行注射止血；⑥5mg 去甲腎上腺素注射液對出血部位進行噴灑止血治療。

1.3 觀察指標

詳細統計20 例患者內鏡檢查結果，按照不同疾病類型進行統計，另統計所有患者的止血效果，以及治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學意義

2 結果

20 例患者經內鏡診斷共包含9 例（45%）消化性潰瘍消化性潰瘍，其中包含6 例胃潰瘍，2 例球部潰瘍，另有1 例復合型潰瘍；5 例（25%）惡性腫瘤，其中包含2 例食管癌，2 例胃體癌，1例胃角癌；5 例（25%）為急性胃黏膜病變，另有1 例（5%）患者出血原因不明。經內鏡止血治療后，成功止血19 例，止血治療有效率為95%，剩余1 例止血失敗患者為胃角癌患者，轉外科手術治療后止血成功，所有患者均未發生任何并發癥。詳見表1。

表1：20 例患者內鏡檢查結果統計[n(%)]

3 討論

上消化道出血患者的臨床癥狀與其出血部位以及出血量有直接的關系，發病速度較快，且病情較為緊急，在臨床治療中需要及時、果斷，否則會影響疾病的治療，導致其進一步的惡化發展。急診內鏡在上消化道出血患者臨床診斷及治療中的應用能夠為患者的臨床治療爭取寶貴的時間，且安全性較高，是上消化道診斷中首選的診治措施，其在臨床診斷中的準確率明顯高于傳統X 線檢查，且能夠發現傳統X 檢查中難以發現的淺潰瘍、糜爛性胃炎等情況。內鏡在上消化道出血患者診斷中的應用需要重點注意一點，即檢查的最佳時間為出血后24-48 小時，該時間段內檢查能夠明確出血部位情況，還能夠避免淺表出現修復情況，增加檢查難度。隨著急診內鏡的不斷發展和普及，上消化道出血檢查的準確性也在不斷提升，且能夠更加精準的明確出血部位、出血速度以及出血量，為臨床診斷提供準確的診斷結果。內鏡治療在上消化道出血患者治療中的應用能夠通過藥物噴灑、藥物注射以及電凝等止血方式對出血位置進行止血處理。

本次研究中，20 例患者經內鏡診斷包含消化性潰瘍患者9 例，占比為45%；惡性腫瘤患者5 例，占比為25%；急性胃黏膜病變患者5 例，占比為25%；另有1 例患者出血原因不明，占比為5%，經內鏡止血治療后19 例患者止血成功，止血有效率為95%。可見，急診內鏡在上消化道感染患者診斷及治療中的應用能夠有效提升診斷準確率，縮短診斷時間，為臨床止血治療爭取時間，提升止血效果。

綜上可知，上消化道出血患者臨床診治中急診內鏡的應用效果顯著，值得進行廣泛的推廣和應用。