腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析

龍陵縣鎮(zhèn)安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南龍陵 678309

膽結(jié)石屬于常見(jiàn)的肝膽疾病，在女性中更為常見(jiàn)，結(jié)石產(chǎn)生后會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛等表現(xiàn)，疾病容易反復(fù)發(fā)作，很容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者生命安全造成威脅。臨床通常采用手術(shù)治療，但不同手術(shù)的應(yīng)用效果也存在明顯區(qū)別。現(xiàn)對(duì)膽結(jié)石采用腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的治療效果比較分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2020年5月期間，選擇本院接受治療的膽結(jié)石患者86 例，全部患者都通過(guò)B 超與CT 檢查等確診，依從性較好，自愿簽署同意書(shū)；并將精神與意識(shí)障礙者、妊娠期女性以及惡性腫瘤者等充分排除。按照數(shù)字表法分為2 組，對(duì)照組43 例患者中，男19 例，女24 例，年齡31～61 歲，平均（46.35±15.65）歲；病程2～6 個(gè)月，平均（4.35±2.68）個(gè)月。觀(guān)察組43 例患者中，男21 例，女22 例，年齡32～62 歲，平均（47.46±15.75）歲；病程3～7 個(gè)月，平均（5.65±2.74）個(gè)月。處理兩組病程等數(shù)據(jù)無(wú)顯著區(qū)別（P＞0.05）。研究獲得倫理部門(mén)的同意。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施氣管插管麻醉，隨后在右側(cè)肋緣做一斜切口，將皮下組織逐層切開(kāi)，于膽囊三角區(qū)對(duì)膽囊管及其動(dòng)脈進(jìn)行分離處理，對(duì)動(dòng)脈有效結(jié)扎，將膽囊切除，留置引流管，關(guān)閉腹腔，有效縫合切口。

觀(guān)察組：患者予以頭高腳底位，實(shí)施氣管插管麻醉，隨后在肋緣下方右鎖骨中線(xiàn)處做一操作孔，建立二氧化碳?xì)飧梗瑢rocar 植入，腹腔鏡經(jīng)觀(guān)察孔植入，用探頭對(duì)腹腔情況有效探查，選擇鉗夾以及電凝器等對(duì)膽囊床進(jìn)行分離，保證有效游離膽囊后，選擇鈦夾將膽囊管和膽囊動(dòng)脈有效夾住，選擇尖刀將膽囊管和膽囊動(dòng)脈剪斷，選擇簽字經(jīng)過(guò)腹壁口將膽囊取出，留置引流管，關(guān)閉氣腹，對(duì)切口科學(xué)縫合。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3]

對(duì)兩組術(shù)后指標(biāo)（腸道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、疼痛評(píng)分與住院時(shí)長(zhǎng)）、炎性因子（包括腫瘤壞死因子、白介素-6 及C 反應(yīng)蛋白水平）與并發(fā)癥（包括腎功能不全、切口與感染與腹腔感染）予以分析，其中，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度予以判定，總分10 分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

用SPSS21.0 軟件分析，采用χ檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)

觀(guān)察組腸道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、疼痛評(píng)分與住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)下表1：

表1：術(shù)后指標(biāo)（±s）

2.2 炎性因子

觀(guān)察組腫瘤壞死因子、白介素-6 及C 反應(yīng)蛋白水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)下表2：

表2：炎性因子（±s）

2.3 并發(fā)癥

觀(guān)察組并發(fā)癥出現(xiàn)1 例，比對(duì)照組的10 例少（P＜0.05）。見(jiàn)下表3：

表3：并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

最近幾年，膽結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。膽結(jié)石病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)公眾健康有嚴(yán)重威脅。臨床通常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，具有清晰手術(shù)視野，但術(shù)中出血量較大、創(chuàng)傷性強(qiáng)，且手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致此種方法在臨床上有一定局限。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有如下特點(diǎn)：一是，于腹腔鏡直視作用下可對(duì)器官圖像不同角度觀(guān)察，對(duì)病情有效分析，便于制定科學(xué)的治療方案；二是，術(shù)后對(duì)腹部神經(jīng)與肌肉不容易造成損傷，可縮短臟器暴露時(shí)長(zhǎng)，使感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；三是，微創(chuàng)、切口比較小，可改善術(shù)后疼痛，使肛門(mén)排氣與下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有積極影響。

本研究顯示：觀(guān)察組術(shù)后指標(biāo)均比對(duì)照組短；觀(guān)察組炎性因子水平均比對(duì)照組低；觀(guān)察組并發(fā)癥出現(xiàn)1 例，比對(duì)照組的10 例少，與相關(guān)研究一致。

總之，腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，降低了炎性因子水平。