糖友飲食模式不宜“妄動”

吳志

家在福州市鼓樓區的林麗秀（化名）女士，患有糖尿病十來年了。平時，微信朋友圈上繁多的糖尿病飲食指導，讓她困惑不已。在門診開藥時，林女士經常問醫生，哪些東西應該多吃？哪些東西要少吃？最適合糖友的食譜是什么？

“最適合糖尿病友的‘萬能食譜并不存在，不推薦糖友輕易更改自己的飲食習慣，而去追求某種模式。”解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院糖尿病診療中心林憶陽副主任醫師介紹說。美國糖尿病學會（ADA）指南基本每年更新1次，對全球糖尿病學界具有最廣泛的影響力。日前，美國糖尿病學會關于2020年糖尿病醫學營養治療的最新認識，明確指出目前糖尿病的食譜（飲食模式）五花八門，比如地中海飲食、素食、低碳水化合物飲食、低脂飲食等，但是沒有哪一種飲食模式能夠適用于所有的糖尿病患者。

“江山易改，本性難移”，各項研究均表明，強行大幅度改變自己的飲食模式，不具有可持續性，絕大部分糖友最終會恢復到自己的飲食習慣。指南建議最適合糖友的食譜，應該是個性化膳食模式，即由醫師和糖友共同協商，根據糖友的飲食習慣、文化、家庭背景、宗教信仰、健康追求、經濟能力，滿足糖友需求的可持續飲食模式。林憶陽副主任醫師強調，應當改良糖友的飲食習慣，但反對大刀闊斧地改革糖友的飲食模式。平時做到多吃不含淀粉的綠葉蔬菜，最大幅度減少含糖食品與精米白面，盡最大程度選擇完整食品而非高加工食品就好。

“每一天、每一頓應該吃多少，是糖尿病飲食最重要的問題。”林憶陽副主任醫師介紹說，這里的“多少”，不是指食物的重量多少，而是指食物中所含熱量的多少。每位糖友對食物的消化與吸收能力不同，基礎代謝率不同，因此不能簡單地按照書上的公式，來計算每天需要攝入的熱量。那如何了解自己吃多了，還是吃少了？林憶陽副主任醫師介紹，主要看體重指數，一般認為體重指數在21～24為最佳范圍。如果體重指數超過24，需要減少熱量攝入；如果體重指數低于21，建議適當增加熱量攝入。我國有三分之二的糖尿病患者超重或肥胖，因此對于多數糖友，需要減少熱量攝入。

人體所需要的三大營養素分別為碳水化合物、蛋白質、脂肪。其中，碳水化合物對血糖的影響最大，因此有些糖友會說“我不吃米飯或面條”。生活中，糖友的最佳碳水化合物攝入比例，目前尚無定論，建議占總熱量的45%左右。因此，強調多攝入“好”的碳水化合物（富含膳食纖維、加工較少），如蕎麥、燕麥、黑米等；少攝入“壞”的碳水化合物（缺乏膳食纖維、加工較多），如精米白面、面包、蛋糕等。適當降低碳水化合物的攝入量，有助于血糖控制，建議每天規定時間，進食規定重量的碳水化合物。但千萬不要忽多忽少，一陣子嚴格限制主食，一陣子又忍不住吃各種零食糕點，這樣很容易引起血糖波動，導致反復低血糖或高血糖。