做到哪些，能讓我們遠離胃癌

前不久，我科室一個實習醫生因胃癌死亡，僅24歲。發病前一周，患者還在打籃球，因上腹不適去做胃鏡，發現胃印戒細胞癌并廣泛轉移，沒多久就并發肺栓塞而死亡。而他還不是我見過的最年輕的胃癌患者，目前，我診治過的最年輕的胃癌患者是19歲。

在我國最常見的癌癥里，胃癌排名第二，患者數占全世界胃癌患者數的40%。雖然胃癌的高發年齡在50～80歲，但近年來19～35歲的年輕胃癌患者數量比30年前翻了一番，國內胃癌發病越來越年輕化，且以惡性程度高的胃癌居多。

高發人群有7類

為什么會有這么多的胃癌患者？哪些屬于高發人群？研究顯示，胃癌更偏愛以下幾類人：

1.40歲以上的男性。40歲以上的胃癌患者占胃癌總患者數96%以上，而男性患胃癌的幾率為女性的2倍多。

2.重口味者。尤其是習慣吃高鹽、腌制、煙熏、特別燙的食物，或進食新鮮蔬菜較少者。

3.生活習慣不好者。比如長期吸煙、飲酒、不愛運動、肥胖等人群。

4.幽門螺桿菌感染者。幽門螺桿菌是被公認的頭號胃癌致癌因子，據研究，根除幽門螺桿菌可降低39%的胃癌發病率。

5 .胃有問題的人。有胃癌癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、做過胃部手術的人，或有胃癌癌前病變者，如腸化生、異形增生（又稱為上皮內瘤變）。

6.家族有腫瘤疾病史者。在兩三代直系親屬中，有得過消化系統腫瘤或者其他腫瘤者，其得胃癌的幾率會更高。

7.有相關疾病者。比如惡性貧血者常常伴有萎縮性胃炎。

此外，出生在胃癌高發區，或在高發區生活過的人，患胃癌的幾率也較高。

胃癌發病9因素

需明確的是，胃癌發病原因尚未完全清楚，目前一般認為是多因素、多步驟、多階段發展過程，可由遺傳、地理環境、飲食、幽門螺桿菌、精神等多種因素引起，其中環境、飲食、幽門螺桿菌是主要因素。

環境因素 現代社會的高速發展伴隨著環境的破壞，空氣、水源、食品安全等問題十分嚴峻，無不向人們的健康發出挑戰。改善環境水質，盡量減少農藥等化學物質的污染，對預防胃癌有重大作用。

飲食因素 長期食用腌酸菜、咸菜、咸魚、咸肉等食物容易誘發胃癌，這類食品中含有大量亞硝酸鹽，進一步可轉變成具有極強致癌性的亞硝胺和亞硝酰胺類物質。煙熏燒烤食物在制作過程中，燃料不完全燃燒時會產生大量的多環芳烴類化合物，其中很多都具有強弱不同的致癌性。環境潮濕食物易發霉，真菌毒素污染為強致癌物質。

因此，建議人們應低鈉飲食，少吃腌制、煙熏、燒烤食物，拒絕霉變食物。

幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染已被多項研究證實是腸型胃癌（絕大多數胃癌是腸型胃癌）發生的必要條件（不是唯一條件），也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發生胃癌的可能性很小。研究表明，幽門螺桿菌感染者較非感染者胃癌發病率增高4～8倍，根除幽門螺桿菌可以降低39%的胃癌發病率。

因此，單從預防胃癌角度出發，幽門螺桿菌陽性者都要及早予以根除，尤其在胃黏膜萎縮、腸化之前根除，價值更大。

癌前病變 最常見的胃癌發生模式是：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃、胃息肉等，這些都是“胃癌前疾病”，在發病過程中都有可能發生胃黏膜腸上皮化生或異型增生，進一步有演變為癌的可能。

胃黏膜腸上皮化生、異型增生，稱為“胃癌前病變”，就是容易發生癌變的胃黏膜病理組織學改變，其是從良性上皮組織轉變成胃癌過程中的交界性病理變化。尤其是異型增生是胃癌的前一步，根據細胞的異型程度，分為輕、中、重度（10年癌變率：輕度異型增生2.5%～11%，中度異型增生14%～35%，重度異型增生10%～83%），重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。

因此，對胃癌前疾病要及時、正規治療，以防惡化；對胃癌前病變，更要足夠重視，密切隨訪；對中重度異型增生及時進行內鏡下治療，以防進一步惡變。國內指南指出：

（1）不伴有腸化和上皮內瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內鏡和病理隨訪。

（2）中、重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應1年左右隨訪1次。

（3）低級別上皮內瘤變，每6個月左右隨訪1次；高級別上皮內瘤變者需立即復查胃鏡和病理，證實后行內鏡下胃黏膜剝離術或外科手術治療。

吸煙酗酒 煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，誘發胃炎、胃潰瘍形成，并延緩其愈合，進一步導致惡變。酒精可直接損傷胃黏膜，破壞其屏障，促進胃酸分泌，誘發胃炎、胃潰瘍。胃黏膜慢性損傷會誘發胃癌。

因此，戒煙禁酒對預防胃癌也很重要，尤其原有胃病的患者更應戒煙禁酒，這對治療胃病、防止復發很重要。

遺傳因素 有研究表明，與胃癌患者有血緣關系的親屬，其胃癌發病率較一般人群高4倍。因此，直系親屬中有惡性腫瘤病史，尤其有胃癌家族史者，更應重視對胃癌的預防，定期胃鏡檢查，早發現早治療。

精神心理因素 調查顯示，孤獨、抑郁、精神崩潰、壓力過大等會使胃癌危險性明顯升高。因此，保持心情愉快、減少壓力，對防止胃癌也很重要。

職業因素 胃癌發生也與其職業有關，如長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑及金屬行業工人，胃癌風險明顯增大。長期接觸放射線、放射性物質的特殊人員胃癌風險也較大。對高危職業者，必須做好相應的防護措施。

EB病毒感染 EB病毒是引起鼻咽癌及淋巴瘤等惡性疾病的主要致病源，目前認為也與胃癌的發生發展有關。但最近有學者研究發現，EB病毒并不是胃癌的直接致癌因素，而是由于其他的基因組變異使得EB病毒得以進入惡性細胞。

胃鏡加病理活檢是診斷“金標準”

胃癌的預后與診斷時機密切相關。早期胃癌5年生存率超過90%，而且部分早期胃癌可在胃鏡下治愈。中晚期胃癌即使經過外科為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。但在我國，發現的胃癌極大多數為中晚期胃癌，早期胃癌發現率低于10%，遠低于日本的70%、韓國的55%。那么，怎樣才能發現早期胃癌呢？建議如下：

1.35歲以上，幽門螺桿菌陽性者，應做胃鏡檢查。

2.40歲以上的人如果從未做過胃鏡，即使幽門螺桿菌陰性，也應馬上去檢查1次；如果檢查沒問題，也無癥狀，此后可3～5年復查1次胃鏡。

3.有腫瘤疾病家族史的人，要比家族中患癌成員的最小年齡提前10年左右，做專業的腫瘤篩查，針對胃癌應做胃鏡檢查，每隔3年做1次，具體可根據醫生建議。

4.慢性萎縮性胃炎患者，應每1～2年復查1次胃鏡。

5.病理活檢證實伴有腸化生的患者，應每年復查1次胃鏡；

6.病理活檢證實有輕中度不典型增生（即低級別上皮內瘤變）的患者，應3～6個月復查1次胃鏡。

7.病理活檢證實有重度不典型增生（即高級別上皮內瘤變）的患者，這已經是早期胃癌了，應立即內鏡下治療。

個體化綜合治療很重要

在治療上，需根據胃癌處于早期、進展期、后期的不同階段，確定不同的治療手段。目前臨床上一般有以下幾種：

1.藥物治療

·存在食欲不振、消化不良時，應用促消化、改善食欲的藥物，如多潘立酮。

·反酸時，應及時應用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜藥物，如奧美拉唑。

·疼痛嚴重時應考慮使用嗎啡等藥物鎮痛。

·化療造成的惡心、嘔吐等可使用地塞米松預防或緩解。

2.手術治療

目前臨床上關于胃癌的手術治療主要分為根治性手術和非根治性手術，應根據治療目的和患者的情況選擇合適的手術方式。

根治性手術包含標準手術、改良手術和擴大手術：

標準手術：主要目的為根治腫瘤，應切除2/3的胃，并做區域的淋巴結清掃。

改良手術：腫瘤早期的患者可考慮選擇該手術，該手術方式的胃切除范圍較小，且僅針對必要的淋巴結進行清掃。

擴大手術：若患者胃癌分期較晚，可選擇胃全切術，必要時應聯合切除周圍組織器官，同時進行區域淋巴結的清掃。

非根治性手術包含姑息手術和減瘤手術：

姑息手術：以解決因胃癌引起的并發癥為目的，如出現胃癌出血，應行止血手術；出現腸梗阻，應行胃腸道轉流手術等。

減瘤手術：若患者存在不可切除的肝轉移或者腹膜轉移等因素，但沒有出現并發癥時可選擇該手術方式處理，但臨床意義目前存在爭議。

3.放射治療

放療對于胃癌的治療具有重要作用，多適用于局部晚期的腫瘤患者。放療的同時可以配合化療，增強治療效果，減少局部復發。放療后患者可能出現一些惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等反應，應及時予以對癥處理。

4.化學藥物治療

早期胃癌且不伴有任何轉移灶者，術后一般不需要化療。盡管胃癌對化療不夠敏感，但術前、術中、術后化療仍有一定作用。

5.靶向治療

靶向治療可以單純針對癌細胞，對于正常組織細胞影響很小，對于惡性腫瘤的治療具有重要作用。

此外，還有內鏡治療、中醫中藥治療及免疫治療等?？傊赴┑闹委熤饕且酝饪茷橹鞯木C合治療，需根據患者的具體情況采取個體化綜合治療。

術后仍需定期復查

對于惡性腫瘤患者，應該在手術后，或者在醫院治療以后，做永久性的隨訪。隨訪的頻率：早期胃癌，3年之內每半年復查1次，3年以后可以每年復查1次。對于一些進展期的胃癌，或者是中晚期胃癌在2年之內，每3個月復查1次；2～5年內每半年復查1次；5年以后，每年復查1次。復查項目主要有：

1.血液營養指標檢測。一般建議在術后3個月、6個月及其后每年進行。包括血常規、電解質、葡萄糖、鐵蛋白、肝功能、血脂、維生素B12、葉酸、維生素B1、鋅、銅。如果出現嚴重的缺乏，需相應的膳食補充劑治療。

2.血腫瘤標志物檢測，如CEA、CA724，當胃癌復發、轉移時會增高。

3.腹部增強CT檢查，可顯示胃癌累及胃壁向腔內和腔外生長的范圍、附近的解剖關系以及有無轉移。

4.患者應1～2年做1次胃鏡檢查，觀察殘胃、吻合口情況，有無局部復發。

總之，抗癌是一場持久戰，我們無需談癌色變，但對癌癥患者來說，后續的康復，不只是用藥和隨訪那么簡單。醫學的每一次進步，都將使患者收獲幫助，家人無微不至的關懷，社會的包容與接納，更是伴隨他們堅強走下去的信心來源。

>>鏈接 胃癌術后要調整飲食

胃癌手術后，食物在體內的走行發生變化，患者非常有必要進行飲食調整。

（1）術后早期輔助口服營養補充劑。口服營養補充劑，就是在進食的食物以外，再經口補充能提供多種宏量和微量營養素的營養物質，可以是液體、半固體或者粉劑。胃癌全胃切除后，推薦在術后應用2～3個月作為過渡，直到可以適應正常經口進食為止。

（2）循序漸進。術后少了胃，要讓消化道有一個適應過程，不管吃什么都要逐漸加量，適應期大約需要3個月。

（3）規律進食時間。定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜，正餐跟喝湯間隔30分鐘。

（4）切小塊、多燉煮、細嚼慢咽。在食物進入腸道之前應盡量通過烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜，以彌補胃機械性消化缺失的不足，對于較粗糙不易消化的食物，更應細嚼慢咽。