標準化病人教學在內(nèi)科護理學中的應用研究

王宇

摘要：為加深學生對內(nèi)科護理教學的認知，促使學生全面應對內(nèi)科護理的臨床工作，本文突出介紹了3項教學實施策略：以護理程序為流程的標準化病人教學、學以致用的標準化病人內(nèi)科實踐操作、理論結合實踐的綜合提高。循序漸進的分部式教育提高了學生理論水平、臨床操作技能，提升了教學效果，較好地達成了中職教育的教學目標。

關鍵詞：標準化病人 內(nèi)科護理學 應用研究

本文所指標準化病人為教師標準化病人和學生標準化病人。教師標準化病人即護理教師運用扎實豐富的理論知識和臨床專業(yè)能力，將臨床病人的病情動態(tài)呈現(xiàn)出來。學生標準化病人則是由在校學生經(jīng)過嚴格培訓，考核合格后扮演。將標準化病人引入內(nèi)科護理學課堂，一方面可以培養(yǎng)護生的臨床思辨能力和護理操作能力;另一方面豐富教學形式，加強教師對內(nèi)科護理教學內(nèi)容重難點的動態(tài)把控。

一、內(nèi)科護理學教學現(xiàn)狀

（一）課程內(nèi)容多，知識跨度大

內(nèi)科護理學是臨床護理學專業(yè)的主干課程之一，是關于認識疾病及其預防和治療、護理病人、促進康復、增進健康的科學。其內(nèi)容包括了人體九大系統(tǒng)的50多種疾病。內(nèi)科護理學專業(yè)知識點種類多，知識涵蓋面廣，知識跨度大。

（二）疾病種類繁多，相似度大

內(nèi)科護理同一系統(tǒng)內(nèi)不同疾病之間以及不同系統(tǒng)不同疾病之間，知識交叉性大，有很多疾病在發(fā)病癥狀、體征、檢查手段和護理措施等方面極其相似。如：“支氣管擴張癥”和“慢性阻塞性肺疾病”癥狀上都有咳嗽、咳痰，護理上都要促進排痰。

（三）教學方法單一，重理論輕實踐

目前內(nèi)科護理教學多以教學進度和考試為指導，教師多數(shù)采用傳統(tǒng)講授法，任教過程中課堂仍是“教師灌，學生接”的形式。加之教學考核以考試成績?yōu)橐罁?jù)，教師往往重視理論講授而忽視了知識的臨床實踐和應用，違背了職業(yè)教育“能力本位”的教育觀念。

二、學生內(nèi)科護理學學習現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學基礎知識不扎實，學習難度大在日常教學中發(fā)現(xiàn)，大部分中職護理學生未養(yǎng)成良好的學習習慣，以至于在前期醫(yī)學基礎知識學習時掌握不扎實，從而導致他們難以理解內(nèi)科疾病的發(fā)病機制、藥物的作用機制等，最終對內(nèi)科護理學習失去興趣。

（二）學習方法單一，缺乏主動性

大多數(shù)中職學生對內(nèi)科護理學的學習方法是“課堂劃重點，考前死命背”，而沒有從疾病的病因及發(fā)病機制進行理解和思考，眾多的考點全靠死記硬背，以至于在學習過程中“背過去忘過去”。且過分依賴老師的教學，學習缺乏自主性和獨立性，學習比較被動。

（三）專業(yè)認識不全面，缺乏職業(yè)信仰

護理專業(yè)的學習不僅需要課后背誦專業(yè)知識，還需要有較強的理解能力，在一年基礎醫(yī)學課程的學習中，學生感覺到吃力，漸漸地放棄學習。于是出現(xiàn)了學生課，上睡覺、課下打鬧、學習興致不高的現(xiàn)象，大部分課堂是“死水一潭”。

三、確立教學目標

（一）學好理論知識，打好職業(yè)基礎

以臨床為導向的內(nèi)科護理教學，充分引入標準化病人的概念，要求學生能走入角色，理解護理對象所處環(huán)境，觀察其癥狀體征，提出護理診斷并解決問題。例如運用標準化病人學習肺結核，學生能問病史，能觀察肺結核臨床表現(xiàn)并總結護理措施，打好堅實的理論基礎。

（二）強化職業(yè)能力，提高職業(yè)自信心

標準化病人引入中職內(nèi)科護理學進行教學，有利于使學生樹立“能力本位”觀念。護士需具備的職業(yè)能力，除基本護理操作能力外，更要具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這就需要學生們進一步提升自我信心，樹立職業(yè)信念。如對消化性潰瘍標準化病人進行護理評估時，能根據(jù)病人的年齡、性別和職業(yè)特點提出護理診斷和護理措施，根據(jù)病情變化進行個性化健康宣教。

（三）培養(yǎng)職業(yè)情感，增強職業(yè)歸屬感

標準化病人引入中職內(nèi)科護理學進行教學，塑造“以人為本，以人的健康為中心”的服務理念。培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德和倫理觀念，良好的團隊合作能力，優(yōu)良的互換交流能力。增強學生的職業(yè)歸屬感，為日后職業(yè)生涯的穩(wěn)步發(fā)展打下堅實的基礎。

四、實施教學策略

（一）以護理程序為流程的標準化病人教學內(nèi)科護理教學的主要任務是解決標病例中存在或潛在的護理問題。如在“肺炎病人的護理”項目中，教師根據(jù)護理流程設置標準化病人。

1.創(chuàng)設情境，護患演繹

設置“肺炎標準化病人”。例如，大學生李鵬飛，1天前在雨中打籃球，淋雨受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳痰，遂來院就診。醫(yī)院擬以肺炎癥狀將其收入院。責任護士與患者問答間采集相關病史，病情判斷;確定護理目標：討論思考護理診斷與護理。

2.病情演變，層層遞進

入院當晚護士發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速。體檢結果如下：T39.0C，P98次/分，R18次/分，BP125/86mmHg。責任護士馬上匯報主治醫(yī)生并立即進行病情嚴重程度辨別;做出護理診斷;執(zhí)行急救護理措施。

3.個性化護理，貫穿始終

結合該患者病史評估病情（評估）;結合疾病演變制定護理措施（不斷評估、診斷、實施）;結合患者特點進行健康宣教（指導）。

（二）學以致用的標準化病人內(nèi)科實踐操作

在護理學基礎等實踐技能課的基礎，上，結合內(nèi)科護理九大項目精心設計操作案例。

觀察病情變化，做出正確護理診斷。學生通過反復對標準化病人護理評估，準確有效地采集患者的病史信息，初步判斷病情并制定相關的護理措施。例如在“標準化慢性心衰病人”案例中，“患者，男性，65歲，近一月受涼后反復胸悶、氣促，活動后加重，吸氧后略緩解，擬“心功能不全”收住入院。學生可反復問診病史，采集病人疾病的病因以及誘因信息，了解此次病人發(fā)病的原因，從而制定一系列相關護理措施。

個性化護理措施和健康指導。針對不同性格特點、職業(yè)特征、文化程度以及認知疾病能力的患者，制定不同的個性化的護理計劃及健康指導。例如“標準化消化性潰瘍病人”案例中，“患者男性，45歲，小學文化程度，職業(yè)為長途貨車司機，胃潰瘍病史10年?！贬槍Υ嘶颊撸笇W生在與患者的交流中，著重強調(diào)胃潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，突出按時服藥的重要性，強化學生對消化性潰瘍重難點知識的掌握。

臨床思維能力和基本操作能力的培養(yǎng)提升。標準化病人投入內(nèi)科實踐操作課堂，使得護理情境更加真實化、具體化，有效地提升了學生的臨床思辨能力及語言表達、溝通能力。在與患者的溝通中，應該避免使用醫(yī)學術語。例如“標準化COPD病人”中護士問診患者的呼吸困難程度，醫(yī)學術語“進行性呼吸困難”可用舉例“以前一口氣能爬幾樓？現(xiàn)在呢？”良好的護患溝通是護理工作順利開展的基礎。

（三）理論結合實踐的綜合提高

為期40周的臨床實習是學生對護理工作的全面、全真體驗，實現(xiàn)理論知識與綜合實踐充分結合。在內(nèi)科見習期間充分落實以下幾點。

1.落實內(nèi)科實習大綱

要求列出內(nèi)科常見疾病，在實習過程中學生能進行疾病基礎判斷，能說出內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)，能進行護理診斷，能制定護理措施。

2.積極參與專題學習

晨會提問、科室小講課、教學查房等專題學習活動的開展，提高職業(yè)積極性，調(diào)動內(nèi)科護理實習參與度，對學生綜合素質(zhì)的提高大有益處。

3.實習考核多樣化

教師采用口頭考核、出科筆試考核、院內(nèi)操作比賽和小組教學查房等豐富的考核形式隨時檢測學生應用理論知識解決實際問題的能力。

五、思考

內(nèi)科護理內(nèi)容涵蓋廣，知識點繁多，學生學習時往往不能抓住重點。標準化病人的運用模擬臨床場景，真實還原了護患間的相處模式，充分激發(fā)學生學習積極性，也進一步優(yōu)化了知識重難點。但是標準化病人技術目前仍無法取代臨床病人，不能全真全方位展現(xiàn)內(nèi)科疾病所有的臨床表現(xiàn)和突發(fā)狀況等問題。這需要相關教學人員和科研人員不斷深入研究標準化病人的教學應用，優(yōu)化內(nèi)科護理教學內(nèi)容和方式，培養(yǎng)符合新時代需求的護理專業(yè)人才。

參考文獻：

[1]楊建芬.基于臨床護理實踐需求的教學策略[J].中華護理教育，2016（13）.

[2]鄒香妮，王東梅，王淑榮，等.標準化病人在內(nèi)科教學中的應用的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2019（16）.

（作者單位：桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校）