針灸與推拿結(jié)合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損的研究

李 斯

（天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 300350）

慢性腰肌勞損（chronic lumbar muscle strain）是一種腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，但未發(fā)生器質(zhì)性病變的疾病[1]。該病遷延不愈，臨床表現(xiàn)多樣化，長期疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常工作，目前臨床尚無特效治療方法[2]。常規(guī)西藥治療可一定程度緩解臨床癥狀，但是總體療效不佳，且復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)學(xué)針對慢性腰肌勞損發(fā)病機制和特點，采用針灸、推拿聯(lián)合治療，但應(yīng)用效果不理想[4]。慢性腰肌勞損涉及人體多個部分，最主要的是腰背肌肉與脊柱、足弓以及筋膜韌帶周邊組織。推拿結(jié)合足弓矯正療法以人體足弓生理解剖為基礎(chǔ)，與推拿相結(jié)合，從而改善足部肌肉力量，矯正病態(tài)足弓，增加腰椎穩(wěn)定性，減少腰肌與韌帶緊張和勞損，發(fā)揮一定的保護作用[5]。本研究結(jié)合2019 年5 月～2020 年5 月在我院診治的67 例慢性腰肌勞損患者臨床資料，觀察針灸與推拿結(jié)合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的67 例慢性腰肌勞損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34例）和觀察組（n=33 例）。對照組男性18 例，女性16例；年齡28～69 歲，平均年齡（49.50±5.40）歲；病程2個月～4 年，平均病程（2.62±1.10）年。觀察組男性19例，女性14 例；年齡29～67 歲，平均年齡（48.64±4.37）歲；病程4 個月～4 年，平均病程（2.50±1.25）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均伴有不同程度腰部疼痛、腰骶部酸痛、骶棘肌存在壓痛等癥狀；③腰部活動范圍輕度受限；④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它嚴(yán)重的肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；②合并結(jié)核、腫瘤、骨折等病；③先天椎管狹窄或其他疾病而引起的腰痛；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用針灸治療：取俯臥位，選取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、秩邊、委中、承山、飛揚、昆侖、陽陵泉、阿是穴位，局部消毒，采用30 mm×40 mm 不銹鋼毫針，垂直25～35 mm，使針刺局部有酸麻脹痛或下肢放射為宜。每隔5 min 行氣1 次，捻轉(zhuǎn)加強氣感，剪取艾條，并點燃艾條后套置于毫針針柄頂端，30 min/次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用推拿聯(lián)合足弓矯正療法治療：患者俯臥位，雙腳放置于棉枕上。足弓由跗骨、跖骨借韌帶、關(guān)節(jié)連結(jié)而成，分為內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓。選擇腎、肝、上下身淋巴腺、腎上腺、腰椎、骶椎等反射區(qū)，以足部痛點為中心，依據(jù)足弓組成，由經(jīng)絡(luò)循行方向最遠端開始，經(jīng)過中部經(jīng)絡(luò)，最后治療重點區(qū)域。同時遵循先左側(cè)后右側(cè)的原則。局部出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腫脹，用一指禪指法，推揉點壓，促進腫脹軟化。每穴按壓2～3 min，每隔10～20 s 放松1 次，治療3 次/周，20 min/次，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、功能障礙（RMDQ）評分、疼痛（VAS）評分、臨床癥狀（壓痛、酸麻、腰部功能障礙）評分以及復(fù)發(fā)情況（2 個月后，電話隨訪）。臨床療效[7]：①痊愈：臨床癥狀基本消失，VAS 評分減少90%以上；②顯效：臨床癥狀顯著改善，VAS 評分減少60%～89%；③有效：臨床癥狀有所改善，VAS 評分減少30%～59%；④無效：癥狀基本無改善，VAS 評分減少30%以下。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；RMDQ 評分[8]：采用Roland-Morris 功能障礙調(diào)查，包括腰背痛對日常生活、自理能力等方面的影響，總共24 個條目，每個條目1 分，總分14 分，評分越高功能障礙越嚴(yán)重；VAS 評分[9]：采用視覺模擬評分法，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無痛以0 分表示，輕度疼痛以1～3 分表示，中度疼痛以4～6 分表示，重度疼痛以7～10 分表示。臨床癥狀評分[10]：包括壓痛、酸麻、腰部功能障礙，均依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料符合正態(tài)分布的采用（±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間對比分析采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組RMDQ 評分、VAS 評分比較 治療后兩組RMDQ 評分、VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 治療后兩組壓痛、酸麻、腰部功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

表2 兩組RMDQ 評分、VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組RMDQ 評分、VAS 評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組腰椎功能評分比較 治療后兩組腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腰椎功能評分比較（±s，分）

表4 兩組腰椎功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.03%（1/33），低于對照組的11.76%（4/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-12.336，P=0.000）。

3 討論

慢性腰肌勞損在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”范疇，主要是因腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷，造成局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)彌漫性疼痛[11]。同時風(fēng)寒濕邪侵襲，會造成經(jīng)脈瘀阻、氣血失養(yǎng)，血供受阻，活動受限，長此以往，肌纖維消耗能源得不到補充，加之大量代謝產(chǎn)物積聚，從而引起炎癥、粘連。故臨床給予疏通經(jīng)絡(luò)、理順筋骨的原則進行治療。推拿是當(dāng)前治療慢性腰肌勞損的重要方法，可改善局部肌肉痙攣和軟組織，從而減輕臨床疼痛。針刺治療同樣可以改善腰背部經(jīng)絡(luò)的氣血運行，達到祛邪止痛的作用。針灸聯(lián)合推拿可實現(xiàn)雙重作用，在舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的基礎(chǔ)上，發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，即時鎮(zhèn)痛的作用。但是遠期治療療效不理想，且復(fù)發(fā)率高[12]。隨著臨床不斷的研究，在針灸和推拿治療基礎(chǔ)上，加強預(yù)防，矯正不良姿勢，鍛煉腰肌，可降低勞損概率。研究顯示[13]，如果足弓變形，標(biāo)志著平衡力點也發(fā)生改變。因此，糾正足弓對改善腰椎功能具有重要的作用。推拿結(jié)合足弓矯正療法，依據(jù)足弓解剖和臟器反射區(qū)選取穴位，并進行推拿，可實現(xiàn)對足弓的矯正，促進腰椎功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為93.93%，高于對照組的82.35%（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合推拿結(jié)合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損效果確切，總有效率提高，該結(jié)論與木志友等[14]研究結(jié)果基本一致，進一步提示針灸聯(lián)合推拿結(jié)合足弓矯正療法效果理想。同時治療后兩組RMDQ 評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合推拿結(jié)合足弓矯正療法可提高功能障礙評分，改善功能障礙。同時可降低疼痛評分，減輕患者疼痛度。治療后兩組臨床壓痛、酸麻、腰部功能障礙各癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明針灸、推拿以及足弓矯正療法聯(lián)合治療可顯著減輕患者臨床癥狀，緩解壓痛、酸麻不適感，恢復(fù)腰部活動功能，這一結(jié)果與繆哲[15]報道相吻合。治療后兩組腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可改善腰椎功能，改善患者臨床活動受限。此外，隨訪2 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.03%，低于對照組的11.76%（P＜0.05），表明三者聯(lián)合治療有助于降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針灸與推拿結(jié)合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損總有效率高，可降低疼痛評分和功能障礙（RMDQ）評分，減輕臨床癥狀，改善腰椎功能，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療遠期效果。