急性腦卒中不同院外急救模式的應用效果比較

張巍

[摘要] 目的 考察急性腦卒中不同院外急救模式的應用效果。 方法 選取2018年1月至2020年12月收治的急性腦卒中患者120例作為研究對象。其中2018年1月至2019年6月收治的60例急性腦卒中患者采用常規急救模式作為對照組，2019年7月至2020年12月收治的60例急性腦卒中患者采用院外院內一體化急救模式作為觀察組。比較兩組就診到達時間、接診時間、急救時間、臨床治療總有效率和并發癥發生率。 結果 觀察組就診到達時間（7.47±1.08）min、接診時間（5.93±1.15）min、急救時間（24.16±4.54）min，均短于對照組的（11.33±2.42）min、（8.87±2.02）min、（33.98±5.52）min，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為88.33%，顯著高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為10.00%，對照組并發癥總發生率為28.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 院外院內一體化急救模式能夠有效縮短急性腦卒中患者治療時間窗，降低患者并發癥發生率。

[關鍵詞] 急性腦卒中;急救模式;預后質量;并發癥

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0098-04

Comparison of application effect of different out of hospital emergency modes in acute stroke

ZHANG Wei

Department of Emergency， Xuzhou Emergency Medical Center in Jiangsu Province， Xuzhou? ?221009， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of different out of hospital emergency modes in acute stroke. Methods A total of 120 patients with acute stroke who were admitted from January 2018 to December 2020 were selected as the research objects. Among them， 60 acute stroke patients who were admitted from January 2018 to June 2019 were treated with the conventional emergency mode as the control group， and 60 acute stroke patients who were admitted from July 2019 to December 2020 were treated with the integration of outside hospital and inside hospital emergency mode as the observation group. The arrival time， receiving time， emergency time， total effective rate of clinical treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Results The arrival time of the observation group was （7.47±1.08）minutes， the reception time （5.93±1.15）minutes， and the emergency time （24.16±4.54）minutes were shorter than those of the control group （11.33±2.42） minutes and （8.87±2.02） minutes， （33.98±5.52） minutes， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88.33%， which was significantly higher than 71.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications was 10.00% in the observation group and 28.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integration of outside hospital and inside hospital emergency mode can effectively shorten the treatment time window for patients with acute stroke and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute stroke; Emergency mode; Prognosis quality; Complication

急性腦卒中發病急驟，病情變化迅速，致殘率和致死率均較高，預后較差，患者臨床表現為意識障礙、偏癱、嘔吐和呼吸障礙等癥狀[1]。急性腦卒中的治療關鍵在于時間把控，及早實施有效措施對于挽救患者生命，改善預后至關重要[2-3]。傳統的常規急救模式即使在醫院搶救設施完善的前提下，依然存在醫護人員分配不合理、院外和院內搶救銜接不良等問題，導致急救時間過長，從而延誤患者最佳救治時機[4]。而院外院內一體化急救模式將院外急救、院內搶救、手術救治整個鏈條一體化，使醫護人員救治步驟井然有序，救治分工更為明確，從而有效提高急性腦卒中患者的臨床搶救效果，改善患者預后[5]?；诖?，本研究考察急性腦卒中不同院外急救模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月收治的急性腦卒中患者120例作為研究對象。其中2018年1月至2019年6月收治的60例急性腦卒中患者采用常規急救模式作為對照組，2019年7月至2020年12月收治的60例急性腦卒中患者采用院外院內一體化急救模式作為觀察組。納入標準：①急性腦卒中的診斷標準參照中華醫學會神經病學分會制定標準[6];②年齡>18歲者;③本人及家屬知情并同意者。排除標準：①全身免疫性疾病者;②惡性腫瘤者;③合并其他腦部神經功能異常疾病者;④造血功能或凝血功能異常者;⑤認知功能障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規急救模式。急救醫生接到調度指令后立即出車，然后將患者接到醫院，給予相應救治，如溶栓治療、降低顱內壓等治療，待患者病情穩定后，給予更精準的評估治療。

觀察組采用院外院內一體化急救模式。（1）院前評估：急救醫生接到調度指令后立即出車，途中電話聯系患方：仔細詢問患者病情狀況，對于疑似急性腦卒中患者。①叮囑患者家屬切勿隨意搬動患者頭部，若有條件，可予以冰敷。②將患者頭部抬高30°，為避免痙攣而咬傷舌頭，指導家屬將筷子、毛巾等物品放入患者口中。③安撫家屬緊張情緒，注意保持環境安靜，切勿大聲喧嘩，穩定家屬情緒。④叮囑家屬密切觀察患者狀況，若出現嘔吐現象，及時清理口鼻腔分泌物，避免出現吸入性肺炎。（2）現場急救措施：①準確評估病情，對患者瞳孔、心率、血壓等進行檢查，觀察有無嘔吐、意識、瞳孔、癱瘓等癥狀，做出初步判定，做好記錄。②保持呼吸道通暢：口鼻腔異物及時清理，若出現舌后墜現象，將舌體拉出，給予輔助呼吸措施。③吸氧治療：給予患者氧濃度為30%～40%，氧流量為4～6 L/min的吸氧治療。④降低顱內壓：靜脈輸注20%甘露醇注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043784，規格：250 mL/50 g）250 mL，30 min內輸注完畢，靜脈注射20 mg呋塞米注射液（武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H42023005，規格：2 mL/20 mg）。⑤急救人員通過無線電通訊設備，將患者信息傳送給院內相關科室，主要包括患者病情狀況、初步診斷及已采取措施等。（3）院內急救：患者轉送進醫院后，進一步實施急救措施。①確診病情：采取瞳孔觀察、適當痛覺刺激和呼喚交談等簡單方法初步判定病情，及早行CT等影像學檢查。②急救治療：根據患者的病情情況給予相應治療，對于因顱內血腫等導致高熱現象，可采用亞低溫或物理降溫以控制體溫。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）急救時間窗：就診到達時間即從接到急救電話至“120”到達目的地時間;接診時間即到達目的地時間至患者送入醫院時間;急救時間即進入急救室搶救至搶救結束時間。（2）臨床治療有效率[7]：美國國立衛生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale， NIHSS）共包含11個項目，包括意識水平、面癱、凝視、上肢運動、視野、共濟失調、下肢運動、語言、感覺、忽視和構音障礙，總分為42分。無效即患者的肌力無改善或下降，體征、癥狀無變化甚至出現惡化;NIHSS評分減少0～15%;有效即患者的肌力增加Ⅰ級，體征和癥狀均有所改善，NIHSS評分減少16%～49%;顯效即患者的生活可部分自理，肌力增加2級，體征和臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分減少50%～89%;治愈即患者生活能夠自理，體征和臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少90%～100%?？傆行?（有效+顯效+治愈）例數/總例數×100%。（3）并發癥發生率：偏癱后遺癥、腦疝、深靜脈血栓和肺部感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型和BMI等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者急救時間窗比較

與對照組比較，觀察組就診到達時間、接診時間和急救時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為10.00%，對照組并發癥總發生率為28.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有發病急、病勢進展快及預后差等特點[8-9]，其中缺血性腦卒中約占卒中的70%～80%。急性腦卒中患者發病后易出現不同程度的中樞神經系統感覺和運動功能缺失，繼而導致致殘、致死等嚴重不良預后。時間就是生命，及時有效的治療措施對于改善急性腦卒中患者預后至關重要[10-11]。傳統急性腦卒中患者的搶救模式中，盡管醫院醫療水平較高，搶救設施完善，但院外、院內急救流程銜接不夠緊密，醫護人員配合不緊湊，易延誤最佳急救時間，導致不良預后[12-13]。院外院內一體化急救模式中院內醫務人員能夠在第一時間同步獲取患者疾病基本信息，院外與院內人員無縫銜接、無縫轉運，醫務人員變被動為主動，護理人員各司其職，擺脫過去在院內被動等待的模式[14-15]。陳海燕等[16]研究發現通過給予急性腦出血患者院外院內一體化急救模式可顯著提升患者搶救成功率。本研究急救人員充分利用電話遠程急救，彌補傳統急救模式這段急救空檔期，指導家屬保持患者呼吸道通暢，及時清理患者口鼻腔分泌物，避免家屬因盲目錯誤操作而加重病情，做好第一步搶救工作。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組就診到達時間、接診時間和急救時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05），這可能是由于院外院內一體化急救模式中護理人員分工明確、工作流程銜接良好，從而有效縮短患者急救時間。謝萍等[17]發現，規范化一體化急救模式能夠改善腦卒中患者臨床急救效果，有效提高急救速度。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示相比于傳統急救模式，院外院內一體化急救模式能夠有效提高急救腦卒中臨床治療效果。減少血腫壓迫、降低顱內壓是急性腦卒中患者急救關鍵步驟之一，顱內壓升高是誘發腦疝、導致患者死亡的重要因素[18-19]。院外院內一體化急救模式中醫護人員接到患者初步評估病情后，立即靜脈輸注甘露醇注射液，以降低患者顱內壓[20]。本研究結果顯示觀察組并發生發生率為10.00%，對照組并發癥發生率為28.33%，差異具有統計學意義（P<0.05），提示院外院內一體化急救模式可降低急性腦卒中患者并發癥發生率，從而改善患者預后，可能時由于急救中派遣專業性更強的卒中科護士，醫務人員準確的病情評估，及時有效的急救措施，院外院內一體化的銜接模式均幫助改善患者預后。

綜上所述，院外院內一體化急救模式能夠有效縮短急性腦卒中患者治療時間窗，降低患者并發癥發生率。

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（收稿日期：2021-09-01）