骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后患者生存質量影響因素分析

阮麗萍 謝壘

[摘要] 目的 探討骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）術后患者生存質量的影響因素。 方法 選擇本院2018年1月至2019年10月行椎體成形術的OVCF患者120例，采用自制一般資料調查問卷、健康狀況調查問卷（SF-36）、心理彈性量表中文版（CD-RISC）、社會支持評定量表（SSRS），記錄所有患者生存質量，并分析其影響因素。 結果 120例OVCF術后患者，生存質量良好89例（74.17%），生存質量較差31例（25.83%）;與生存質量較差組比較，生存質量良好組社會支持評分及心理彈性評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。OVCF術后患者生存質量在年齡、性別、家庭月收入、不良生活方式、心理彈性、社會支持方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）;經Logistic回歸分析，年齡大、女性、家庭經濟差、有不良生活方式、心理彈性低、社會支持低使OVCF術后患者生存質量降低的危險分別增加2.994（1.241～7.225）倍、2.820（1.215～6.549）倍、5.682（1.741～18.544）倍、2.865（1.237～6.635）倍、2.723（1.178～6.294）倍、5.125（1.748～15.026）倍。 結論 OVCF術后患者生存質量與年齡、性別、家庭經濟、不良生活方式、心理彈性、社會支持有關，需實施針對性的干預措施，以改善生存質量。

[關鍵詞] 骨質疏松;椎體壓縮性骨折;生存質量;影響因素

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0081-04

Analysis of factors influencing the postoperative quality of life of patients with osteoporotic vertebral compression fractures

RUAN Liping? ?XIE Lei

Operating Room， Shaoxing Second Hospital of Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To investigate the factors affecting the quality of life of patients with osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 120 patients with OVCF who underwent vertebroplasty in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. The self-made general information questionnaire， the health status questionnaire （SF-36）， and the Chinese version of the psychological resilience scale （CD-RISC）， social support rating scale （SSRS） were used to record the quality of life of all patients. Its influencing factors were analyzed. Results In 120 patients with OVCF after surgery， 89 cases had a good quality of life （74.17%）， and 31 cases had a low quality of life （25.83%）. Compared with the low quality of life group， the social support score and psychological resilience score of the good quality of life group were both higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of patients after OVCF surgery statistically differed in age， gender， monthly family income， poor lifestyle， psychological flexibility， and social support （P<0.05）. The logistic regression analysis showed that older age， female， poor family economy， poor lifestyle， low psychological flexibility， and low social support increase the risk of reduced quality of life for patients with OVCF after surgery by 2.994 （1.241-7.225） times， 2.820 （1.215-6.549） times， 5.682 （1.741-18.544） times， 2.865 （1.237-6.635） times， 2.723 （1.178-6.294） times， and 5.125 （1.748～15.026） times. Conclusion The quality of life of patients with OVCF after surgery is related to age， gender， family economy， poor lifestyle， psychological flexibility， and social support. It is necessary to implement targeted intervention measures to improve the quality of life.

[Key words] Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Quality of life; Influencing factors

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是由骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）引起的，因患者骨質量及骨密度降低，而減弱骨強度，易因輕微外傷而造成骨折，且多發于椎體，患者常伴有腰背部持續疼痛，不利于日常生活[1-2]。目前，臨床治療OVCF常采用椎體成形術，安全性及有效性較高，可較好的緩解疼痛，但多數患者受多種因素的影響，導致術后的生存質量較低，尤其是具有特殊心理及生理特征的老年人群，其心理適應能力、心理健康水平等具有差異性，會對術后生活質量造成不同程度的影響[3-4]。因此，為提高OVCF患者術后生活質量，需針對其影響因素，實施有效的干預措施。鑒于此，本研究探討OVCF術后患者生存質量的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年10月行椎體成形術的OVCF患者120例，其中男69例，女51例;年齡32～75歲，平均（60.32±6.17）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合OVCF癥者[5];②首次接受椎體成形術，且手術時間超過6個月者;③無嚴重精神系統疾病者;④有正常認知、書寫、溝通能力者;⑤本人及其家屬均知曉并自愿接受者。（2）排除標準：①存在嚴重心臟、肝腎等器官功能異常者;②存嚴重并發癥者;③不能配合調查者;④存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 基線資料調查? 采用自制一般資料調查問卷，對患者的年齡、性別、婚姻狀況、家庭月收入、文化水平、家庭關系、職業、不良生活方式（酗酒或吸煙）、合并癥（糖尿病、冠心病、高血脂癥、高血壓等）等進行調查。

1.3.2 心理彈性? 采用心理彈性量表中文版（Connor-davidson resil-ience scale， CD-RISC）[6]，克倫巴赫α系數為0.890，25個條目，3個維度：樂觀、自強、堅韌，各條目0～4分，滿分0～100分，分數越高，表明心理彈性越好，其中總分≥60分為高心理彈性，總分<60分為低心理彈性。采用社會支持評定量表（Social support rate scale，SSRS）[7]，克倫巴赫α系數為0.708，3個維度：對支持的利用度、主觀支持、客觀支持，滿分12～66分，分數越高表明社會支持越好，同時總分>49分為高社會支持，總分在49～17分為中等社會支持，總分<17分為低社會支持。

1.3.3 健康狀況? 采用健康狀況調查問卷（Short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[8]，克倫巴赫α系數為0.704～0.909，共8個維度：心理健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，各個維度評分均為100分，總分為各維度評分之和，并轉換為百分制，其中將總分≥60分為生存質量良好組共89例，將總分<60分為生存質量較差組共31例。在術后6個月，于患者門診復查椎體正側位片時，在征得其同意后，采用調查問卷的方式，當場發放并回收，共計發放120份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率為100%，分析影響患者生存質量的危險因素。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行統計分析，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗;多因素分析采用Logistic回歸方法;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OVCF術后患者生存質量情況

120例OVCF術后患者，89例生存質量良好，占比74.17%;31例生存質量較差，占比25.83%。見表1。

2.2 社會支持和心理彈性評分比較

與生存質量較差組比較，生存質量良好組社會支持評分及心理彈性評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 OVCF術后患者生存質量影響因素的單因素分析

OVCF術后患者生存質量在年齡、性別、家庭月收入、不良生活方式、心理彈性、社會支持方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 OVCF術后患者生存質量多因素分析

經Logistic回歸分析，年齡大、女性、家庭經濟差、有不良生活方式、心理彈性低、社會支持低是OVCF術后患者生存質量較差的危險因素（OR>0，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來OP發生率不斷增長，患者常伴有骨脆性增加、骨骼強度降低等，骨折發生率較高，且多為椎體骨折[9-10]。因椎體是由縱橫交錯的小梁骨形成，在脊柱受到外力時，會在椎體內部產生應力，若小梁骨強度無法承擔應力，會造成損傷而影響穩定性，最終導致椎體骨折[11]。臨床資料研究顯示，每年發生OVCF 人數約四百萬，且大約有七十萬的患者需入院接受治療，隨著醫療技術的進步，我國平均住院日日趨縮短，OVCF患者在較短的住院時間內無法學習到足夠的知識以滿足康復需求，其中12%～52%的OVCF患者術后半年內容易再發骨折[12]，由此給患者、家庭及社會醫療保健系統增加了巨大的經濟負擔，骨質疏松是導致其術后再骨折的獨立危險因素，因此應加強對OVCF患者骨質疏松治療。手術是治療OVCF的常用方式，但患者術后生存質量受多方因素的影響，而造成社會適應性、心理及生理等問題，不利于日常生活[13-14]。

本研究結果顯示，120例OVCF術后患者，74.17%生存質量良好，25.83%生存質量較差，且與生存質量較差組比較，生存質量良好組社會支持評分及心理彈性評分均較高，表明OVCF術后患者生存質量較差，且與社會支持、心理彈性有關。丁慶彬等[15]研究發現，OVCF術后老年患者生活質量較差，通過提高心理彈性及社會支持，可改善生活質量，與本研究結果一致。分析其原因在于，多數患者術后在缺乏家人的關心狀態下，易出現抑郁、恐懼等心理變化，進而降低心理健康;同時術后患者常伴有持續的身軀疼痛，且需長期臥床，會加重OP，影響其生理功能，并限制身軀活動，進而影響社會生活。因此，需注重OVCF術后患者生存質量，依據其影響因素，早期實施針對性的護理干預幫助其回歸正常社會生活。

本研究經Logistic回歸分析，年齡大、女性、家庭月收入低、有不良生活方式、心理彈性低、社會支持低是OVCF術后患者生存質量較差的危險因素。年齡是影響OVCF術后患者生存質量的因素，可能與高齡患者身軀功能減退有關，其在進行術后康復訓練時，更易發生跌倒，會影響訓練的信心及配合度，進而延長身軀功能恢復時間，導致較差的健康狀況;同時老年患者處于生理機能不斷退化過程中，會出現自卑感與衰老感，進而影響自我、家庭及社會角色，降低心理健康水平[16]。女性OVCF患者術后生存質量更差，這可能與傳統中國家庭模式有關，因女性在家庭中具有雙重角色，需要同時兼顧家庭與工作，而術后受限于自身身體狀況，無法承擔照顧家庭及完成工作的責任，會加重心理負擔，降低生活質量。家庭經濟與OVCF術后患者生存質量有關，這是由于醫療資源的獲取與經濟支出有關，家庭經濟較好的患者，生活有保障，無需擔心醫療費用及基本生活，精神壓力相對較小，同時可通過更好醫療資源滿足自身康復需求，利于提高生活質量[17]。酗酒、吸煙等不良生活方式影響OVCF術后患者生存質量，一方面，患者在長期飲酒過程中，會加重OP，并造成神經系統損傷，進而影響動作協調性及反應能力，不利于術后康復訓練，延緩身軀功能恢復;另一方面，煙草中的尼古丁成分，會阻礙骨質形成，影響鈣、磷吸收，加速OP產生[18]。心理彈性低、社會支持低是OVCF術后患者生存質量較差的危險因素，這是由于心理彈性低的患者，在面對逆境時不能有效的控制情緒，易產生悲觀情緒，而以消極的態度面對困難，同時無法配合長期康復訓練，不利于身軀功能恢復[19]。此外，患者的治療及家庭環境會影響自身態度，在獲取較多的社會支持時，可提高患者術后康復的信心及積極性，進而主動解決問題、參與治療，進而改善生存質量[20]。

綜上所述，OVCF術后患者生存質量與年齡、性別、家庭經濟、不良生活方式、心理彈性、社會支持有關，需實施針對性的干預措施，以期改善患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 楊惠林，劉強，唐海.骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者抗骨質疏松規范治療專家共識[J].中華醫學雜志，2018， 98（1）：803-807.

[2] 郭春芮，龍娟，段自坤，等.延續性護理對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后服藥依從性的影響[J].中華創傷雜志，2019，35（1）：44-49.

[3] Cornelis FH，Joly Q，Nouri-Neuville M，et al.Innovative spine implants for improved augmentation and stability in neoplastic vertebral compression fracture[J].Medicina（Kaunas），2019，55（8）：426.

[4] Zhao WT，Qin DP，Zhang XG，et al.Biomechanical effects of different vertebral heights after augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture：A three-dimensional finite element analysis[J].J Orthop Surg Res，2018， 13（1）：32.

[5] 黨耕町.骨質疏松性椎體壓縮性骨折[M].北京：人民衛生出版社，2007：48-49.

[6] 王嘉宇.希望水平在老年骨質疏松椎體壓縮性骨折術后患者社會支持和生活質量關系中的中介作用[J].護理管理雜志，2018，18（9）：7-11.

[7] 楊婷，叢明慧，徐巖，等.心理護理干預對創傷性骨折患者心理韌性及生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（5）：190-193.

[8] 常麗鵬，袁太珍，徐英，等.影響創傷性骨折住院患者急性應激障礙的獨立危險因素及干預措施[J].安徽醫學，2018，39（10）：23-27.

[9] Eguchi Y，Toyoguchi T，Orita S，et al.Reduced leg muscle mass and lower grip strength in women are associated with osteoporotic vertebral compression fractures[J].Arch Osteoporos，2019，14（1）：112.

[10] 許宇達，徐榮明.經皮椎體成形術治療陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折的臨床療效觀察[J].浙江創傷外科，2017，22（6）：1071-1072.

[11] 李玉波，張忠巖，王艷華，等.椎體后凸成形術治療急性老年胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（11）：1314-1316.

[12] 陳勇，韓俊，蔣現永，等.不同手術入路椎體成形術治療老年性骨質疏松壓縮性骨折的臨床效果對比[J].解放軍醫藥雜，2018，30（10）：55-57，62.

[13] Luo W，Cui C，Pourtaheri S，et al.Efficacy of vertebral augmentation for vertebral compression fractures：A review of meta-analyses[J].Spine Surg Relat Res，2018，2（3）：163-168.

[14] 黃定安，俞勝寶.椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床分析[J].中華全科醫學，2015，13（1）：146-147.

[15] 丁慶彬，李艷雙，吳懷蘭，等.骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后老年患者生活質量及其影響因素研究[J].護理管理雜志，2018，18（2）：77-80.

[16] 滕躍，黃偉杰，倪綱，等.影響老年髖部骨折術后功能恢復及生活質量的Logistic分析[J].中國醫師雜志，2018， 20（9）：1395-1398.

[17] 祁冬晴，王麗，范文祥，等.脊柱骨折伴脊髓損傷患者術后生存質量影響因素[J].頸腰痛雜志，2019，40（6）：732-735，739.

[18] 馬文學.老年骨質疏松癥患者的流行病學特點及相關危險因素分析[J].中國綜合臨床，2019，35（6）：557-561.

[19] 張黎，李陽，陳長香.創傷性骨折患者心理彈性現狀及其影響因素[J].職業與健康，2017，33（5）：649-651.

[20] 肖聞宇，孫衛兵，蔣雷生，等.崇明地區老年股骨粗隆間骨折患者生存質量其影響因素探究[J].中國臨床研究，2017，30（2）：284-287.

（收稿日期：2021-06-04）

[基金項目] 浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2017KY678）