鎮肝熄風湯加減聯合針灸治療腦卒中后認知功能障礙的療效觀察

畢麗麗

腦卒中后認知功能障礙并發癥較為常見，嚴重影響患者的日常生活。臨床工作中發現，常規康復訓練以及藥物治療具有一定效果，但是效果有限。隨著治療工作的進展，發現中醫輔助治療預后效果理想，且安全性高。基于此，本文就本院2019 年4 月～2020 年4 月期間收治的80 例腦卒中后認知功能障礙患者為例，評價鎮肝息風湯+針灸治療的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自神經內科2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例腦卒中后認知功能障礙患者，經磁共振成像(MRI)、顱腦CT 等檢查確診，符合腦血管病學術會議《各類腦血管病診斷要點》標準。納入標準：①治療方案患者家屬知情同意；②治療用藥患者無禁忌；③病歷資料完整。排除標準：①癡呆、精神疾病患者；②嚴重軀體疾病患者；③藥物、酒精依賴情況患者。倫理委員會批準。將患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組：男22 例，女18 例；年齡最小48 歲、最大76 歲，平均年齡(67.50±6.50)歲。觀察組：男25 例，女15 例；年齡最小49 歲、最大75 歲，平均年齡(67.80±6.80)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療。予以患者語言、物理、作業等療法以及認知康復訓練。另外，進行調節血壓、血脂、血糖、營養神經等常規藥物治療，給予鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583，規格：5 mg×7 片)睡前口服5 mg/次、1 次/d，尼莫地平片(天津市中央藥業有限公司，國藥準字H20043915，規格：30 mg×50 片)口服30 mg/次、3 次/d，連續用藥8 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合鎮肝熄風湯加減+針灸治療。①鎮肝熄風湯加減治療。方劑組成：川楝子、菊花、天冬、石菖蒲、郁金、遠志各10 g，牡蠣、生赤芍、生白芍、桑寄生、益母草、生山楂各15 g，代赭石25 g，懷牛膝以及丹參各30 g。高脂血癥者+生山楂，痰濕證者+半夏、石菖蒲等。1 劑/d，水煎分早晚溫服，連續用藥8 周。②針灸治療。體針、頭針取腦卒中患者的百會、神庭穴作主穴，記憶障礙者+太溪穴，感知障礙者+神門穴，思維障礙者+太沖穴。耳穴取患者的神門、心、腦、腎等穴。取2～3 個穴位/次，王不留行籽貼敷。針灸取患者的百會、足三里、風池以及神闕穴。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、認知功能及日常生活活動能力。

1.3.1 認知功能 采用MMSE 評定患者的認知能力，總分30 分，分數與認知功能呈正比［1］。

1.3.2 日常生活活動能力 采用改良Barthel 指數評定患者的日常生活活動能力，總分100 分，分數與日常生活活動能力呈正比［2］。

1.3.3 臨床療效 判定標準：顯效：患者MMSE 評分提高＞5 分；有效：患者MMSE 評分提高2～4 分；無效：上述效果未達到［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的65.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組認知功能及日常生活活動能力比較 治療前，兩組MMSE 評分及改良Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8 周后，兩組MMSE評分及改良Barthel 指數評分均高于本組治療前，且觀察組MMSE 評分(27.20±2.30)分及改良Barthel 指數評分(66.60±6.50)分高于對照組的(23.50±2.10)、(45.50±5.50)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能及日常生活活動能力比較(，分)

表2 兩組認知功能及日常生活活動能力比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

腦卒中一直是臨床多發疾病，疾病發生與患者不良生活習慣養成、高血壓等慢性病患病率增加、人口老齡化趨勢等有關。隨著醫療技術水平的提升，大大提高了腦卒中患者的救治成功率，挽救了患者的生命安全［4］。但是，基于疾病與患者腦組織等方面的關聯性，導致腦卒中患者諸多并發癥問題［5］。其中，認知功能障礙是常見并發癥，嚴重影響患者的日常生活活動能力、康復狀況［6］。綜合常規康復訓練與用藥治療經驗，整體效果并不理想［7］。腦卒中后認知功能障礙屬中醫“癡呆”范疇，疾病發生與心、肝、腎虧虛等有關，治療側重瘀、熱、痰、郁［8］。鎮肝息風湯中包括川楝子、菊花、天冬、石菖蒲、郁金、遠志、牡蠣、生赤芍、生白芍、桑寄生、益母草、生山楂、代赭石、懷牛膝、丹參等中藥成分，具有補肝腎陰虛、鎮肝息風、涼血散瘀、消痰開竅的效果。針灸是中醫傳統治療手段，通過合理的取穴，能改善大腦血液循環、激發中樞膽堿能系統功能［9］。中藥配合針灸治療，整體上提升了治療效果。劉艷菊等［10］研究指出，中醫治療可有效降低急性缺血性腦卒中認知功能障礙患者血清膠質纖維酸性蛋白(GFAP)水平，改善認知能力，安全性理想。

本文結果顯示：觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的65.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療8 周后，兩組MMSE 評分及改良Barthel 指數評分均高于本組治療前，且觀察組MMSE 評分(27.20±2.30)分及改良Barthel 指數評分(66.60±6.50)分高于對照組的(23.50±2.10)、(45.50±5.50)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，鎮肝熄風湯加減與針灸聯合治療腦卒中后認知障礙效果理想，患者認知功能、日常生活能力改善明顯，且安全性獲得保障，是有效的治療方案。