X 線投照體位對骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折的診斷價值

劉衛

伴隨科學技術快速進步，醫療衛生事業發展迅速，在實施病情檢查以及疾病診斷期間，臨床放射學技術獲得廣泛運用，尤其X 線技術獲得廣泛運用，其對于患者病情診斷表現出顯著價值。具體在實施放射診斷期間，X 線投照體位正常與否，對于最終結果獲得會產生直接影響［1，2］。本次研究選取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的102 例骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折患者作為實驗對象；臨床針對所有患者合理展開四肢X 線投照操作，就獲得結果進行分析，以說明將X 線投照體位正確選擇力度加強的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的102 例骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折患者作為實驗對象，女30 例，男72 例；年齡13～77 歲，平均年齡(52.29±13.10)歲；致病原因包括交通事故、工傷以及斗毆。納入標準：①骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折患者均獲得有效證實；②患者肋骨骨折皆因為胸部創傷導致。排除標準：①對于X 線檢查表現出較差依從性；②存在精神方面疾病。

1.2 方法 本組骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折患者在入院后，在＜24 h 實施平片檢查患者5 例，于＜1 周對患者展開X 線平片檢查97 例。合理展開四肢X 線投照診斷，期間針對患者鄰近端關節需要進行診斷，以對解剖位置進行充分觀察。此外合理進行功能位攝取，例如針對膝關節側位進行攝取，要求患者在攝影床上方進行側臥位采取，被檢側同床面靠近，保持向前上方將對側下肢進行屈曲。對于患者被檢膝關節，保持135°角彎曲，確保外側緣同膠片緊貼，暗合同髕骨能夠相互垂直，對于患者股骨外髁以及股骨內髁能夠確保相互重疊。于膠片中心位置，將腘窩皮膚皺褶位置進行安置，同皮膚比較，膠片前緣需要超出。對于患者肘關節側位保持90°角屈肘，保持尺側在下，保持肩部同肘部互相平行，并且掌面同患者面對，同暗合相互垂直，于膠片中心將肱骨內上髁進行安置。

1.3 觀察指標 觀察本組骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折患者X 線投照體位相關的漏診與誤診情況。

2 結果

本組患者實施首次X 線投照體位期間，表現出投照體位選擇不當或者選擇錯誤，從而導致肋骨骨折無法發現5 例(4.90%)；其中1 例屬于第1、2 肋骨骨折，2 例屬于膈下肋骨骨折，1 例屬于3～9 肋骨骨折，1 例伴有中、大量胸腔積液現象；對于上述5 例患者實施第2次X線檢查，通過透視下點片將肋骨骨折檢出率提高，但仍未有效檢出肋骨骨折患者2 例，其中1 例屬于第2 肋骨骨折，1 例屬于第10～12 肋骨骨折。因為X 線投照體位未正確選擇，所以針對患者實施首診X 線平片檢查，發現漏診或者誤診患者7 例。其中屬于雙側多發性肋骨骨折患者5 例：因為較差投照條件導致對側第9～12 肋膈下部分無法顯示患者2 例，未進行對側平片拍攝患者2 例，因為多量積液掩蓋患者1 例；因為膈下肋骨投照條件較差或者多量積液掩蓋導致無法顯示的患者有2 例。

3 討論

就肋骨骨折誤診以及漏診原因作以下分析。①因為未明確正確位置，對X 線投照體位造成影響：對于胸部創傷患者而言，在呈現出嚴重病情后，部分患者會表現出昏迷現象［3，4］。對此在實施X 線投照體位過程中，如未對定位準確性做出保證，會導致骨折位置未準確完成檢查，最終呈現出漏診現象；②因為攝片位置限制，對X 線投照體位造成影響［5］：因為患者呈現出嚴重傷情，需要充分避免過多搬動，只能夠于合適體位條件下完成X 線投照操作，但是因為患者部分肋骨呈現出互相重疊的現象，或者因為肩胛骨以及鎖骨等其他骨遮掩，無法對骨折位置明確顯示，從而表現出漏診以及誤診現象。對此確定有效方法將肋骨骨折檢出率提升，意義顯著［6］。

具體干預內容如下。①對于合適位置需要進行合理選擇，通過對患者主訴進行結合，對于臨床申請單進行認真參考，就合適檢查部位進行有效明確，通過進行臥正位以及立正位采取，合理選擇透視下點片方法展開，或者選擇切線位投照方法展開，以對于其他器官遮掩以及肋骨相互間重疊影響充分避免，對于骨折部位顯示做出充分保證［7，8］。②將業務水平有效提高，對于檢查手段互補性確保能夠充分利用。對于放射科工作人員而言，要求其需要將業務技能水平顯著提升，在閱片期間需要做到仔細認真，防止因為未對多發性骨折進行閱片，而呈現出漏診現象。此外將自身責任心顯著加強，對于漏診以及誤診現象出現充分避免。針對胸部創傷患者在實施檢查期間，X 線投照應用，呈現出快捷性以及經濟性特點。因為諸多肋骨骨折在出現同時，往往合并表現出胸腔積液以及肺挫傷現象，對此如患者病情極為嚴重以及胸腹部聯合傷患者，需要合理展開CT 檢查，避免呈現出病情延誤現象，顯著減輕對患者造成的不良影響［9-11］。

本次研究發現，實施首次X 線投照體位期間，表現出投照體位選擇不當或者選擇錯誤，從而導致肋骨骨折無法發現5 例(4.90%)；其中1 例屬于第1、2 肋骨骨折，2 例屬于膈下肋骨骨折，1 例屬于3～9 肋骨骨折，1 例伴有中、大量胸腔積液現象；對于上述5 例患者實施第2 次X 線檢查，通過透視下點片將肋骨骨折檢出率提高，但仍未有效檢出肋骨骨折患者2 例，其中1 例屬于第2 肋骨骨折，1 例屬于第10～12 肋骨骨折。因為X 線投照體位未正確選擇，所以針對患者實施首診X 線平片檢查，發現漏診或者誤診患者7 例。其中屬于雙側多發性肋骨骨折患者5 例：因為較差投照條件導致對側第9～12 肋膈下部分無法顯示患者2 例，未進行對側平片拍攝患者2 例，因為多量積液掩蓋患者1例；因為膈下肋骨投照條件較差或者多量積液掩蓋導致無法顯示的患者有2 例。充分證明將X 線投照體位正確選擇力度加強的可行性，最終對于骨垢分離、四肢關節脫位與肋骨骨折患者疾病情況充分明確，臨床確定有效方法展開對應治療，提高胸部創傷患者整體治療效果。

綜上所述，臨床將X 線投照體位正確選擇力度加強，對于X 線診斷率提高可以做出充分保證，實現診斷效果提升、有效預后。