南平地區260 例恙蟲病患者的臨床分析及流行病特征

何道興

恙蟲病是南平地區常見感染病，屬于某種自然疫源區域性疾病?；颊哂捎诮佑|了東方立克次體而感染，好發于活動在山野田林的壯年農民。本病不但具有典型的流行病學史，還具有較復雜的臨床特征，易引起患者多臟器的損害，比如肺臟、肝臟及腎臟等器官。此外，病情相對多樣化、復雜化，易和其他發熱性疾病混淆，容易出現病情延誤、誤診或漏診的情況［1］。南平地區位于福建閩北山區，森林覆蓋率位居全國前列，適合各種嚙齒類動物存活，尤其是鼠類(黃毛鼠、褐家鼠多見)，作為恙螨幼蟲載體，一旦在戶外活動，被幼蟲叮咬就可能被傳染［2］。由于南平地區恙蟲病發生率高，本院作為南平地區龍頭醫院，時常收治下級醫院轉診的重癥恙蟲病患者，患者來源地多元化，病情相對復雜。因此，本研究回顧性分析本院2015 年1 月～2020 年12 月收治的260 例恙蟲病患者的臨床特征，總結相關恙蟲病的臨床診治經驗，為該病早期診斷、早期治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015 年1 月～2020 年12 月收治的260 例恙蟲病患者的臨床資料，其中男143 例，女117 例；年齡19～85 歲，平均年齡(47.41±12.56)歲。根據年齡段分為青年組(84 例)、中年組(104 例)、老年組(72 例)。青年組，女37 例，男47 例，平均年齡(26.74±5.47)歲；中年組，女46 例，男58 例，平均年齡(38.32±7.31)歲；老年組，女34 例，男38 例，平均年齡(68.46±15.52)歲。納入對象來源于南平市所管轄的十個區域：延平區(62 例)、建陽區(21 例)、邵武市(13 例)、建甌市(20 例)、武夷山市(19 例)、浦城縣(31 例)、松溪縣(23 例)、政和縣(26 例)、順昌縣(29 例)及光澤縣(16 例)。所有患者均有野外作業及活動史，起病時間1.5～7.5 d，平均起病時間(4.5±1.7)d。

1.2 診斷標準 根據患者的流行病史、臨床表現、實驗室等臨床資料進行診斷［3］。存在流行病史，田野、菜地、草叢、湖畔、森林等野外生活史。臨床表現為典型焦痂或者潰瘍、發熱、鄰近淋巴結腫大、脾大、肝大及全身中毒癥狀等。實驗室輔助檢查：外斐試驗陽性、血小板下降、尿蛋白陽性、CRP 升高等。

1.3 觀察指標 觀察260 例恙蟲病患者發病時間、區域分布情況、臨床癥狀表現、實驗室指標、焦痂潰瘍分布、轉歸與預后情況。實驗室指標主要包括肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB、γ-GT)、腎功能［尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)］、血常規、CRP 等結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 260 例恙蟲病患者發病時間、區域分布情況2015～2020 年本院收治的恙蟲病患者分別為31 例、33 例、43 例、47 例、52 例及54 例，呈逐年遞增的趨勢。根據患者每月分布情況結果分析，在春季和秋季發病率較高。見圖1。根據患者十個縣區市的分布情況發現，延平區和浦城縣轉診至本院人數最多。見圖2。

圖1 恙蟲病患者月分布情況

圖2 恙蟲病患者各縣區市區域分布情況

2.2 三組患者臨床癥狀表現比較 焦痂潰瘍為三組患者中最常見的臨床表現。老年患者肝腫大、脾腫大、出血點、惡心嘔吐臨床癥狀表現均較青年組和中年組更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 260 例恙蟲病患者臨床癥狀表現比較(n)

2.3 三組患者實驗室檢查指標比較 三組間ALT、AST、TBIL、ALB、γ-GT、CRP、WBC比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。三組間BUN、Cr 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。260 例患者入院后均進行外斐試驗，其中OXK 陰性222 例，陰性率為85.38%；陽性38 例，陽性率為14.62%。

表2 三組患者實驗室檢查指標比較()

表2 三組患者實驗室檢查指標比較()

注：與老年組比較，aP＜0.05；與中年組比較，bP＜0.05

2.4 260 例恙蟲病患者焦痂潰瘍分布 焦痂潰瘍分布情況如下：腋下55 例、腹股溝49 例、四肢43 例、腹部35 例、肩背部18 例、會陰16 例、陰囊13 例、前胸13 例、臀部11 例、腰骶部7 例、頸部5 例、耳后4 例、陰莖3 例；少部分患者可見多處焦痂或者潰瘍。

2.5 260 例恙蟲病患者轉歸與預后情況 大部分病例在未確診前曾使用頭孢菌素、喹諾酮類、碳青霉烯類等抗菌藥，療效不明顯，確診后予氯霉素或多西環素抗立克次體治療，療程1～2 周左右，經過抗立克次體及對癥處理后各項指標逐漸恢復正常，250 例治愈出院，占比96.2%；6 例轉診上級醫院，占比2.3%；4 例死亡，占比1.5%。

3 討論

恙蟲病又稱沙虱熱，屬于自然疫源性感染病，主要病原體是恙蟲病東方體，一旦感染這種疾病，可能會出現持續的發熱、特異性焦痂或潰瘍形成，病原菌容易導致血管周圍炎癥，滲出血管炎發生以及各組織的間質炎癥滲出，容易造成間質病變，長期病變容易導致血栓的形成，主要是由于炎癥因子的釋放，血液粘稠度的增加，各種凝血功能異常導致的血栓形成［4］。

本病常以發熱原因待查收治入院，大部分患者首選基層醫院就診，由于基層醫生對本病的認識不充分，常會出現漏診、誤診現象，故容易造成病情的遷延不愈，轉到上級醫院時存在多臟器功能等損害［5］。本文通過回顧性分析南平市第一醫院近6 年收治的恙蟲病患者流行病史，反應恙蟲病的發現率逐漸升高，治愈率較以往明顯的提高。根據患者十個縣區市的分布情況發現，以縣級區域轉診本院的患者人數相比市級區域轉診人數多，主要與當地醫療水平有關系，而且個別縣級醫院屬于本院的直屬分院，故轉診本院的恙蟲病患者數量相對較多。其中，邵武市轉診人數最少，邵武市立醫院亦為三級醫院，綜合診療水平比其他區域醫院水平高，光澤縣由于毗鄰江西省，因距離較遠的原因，轉診本院的人數較少。由于本病是本地區常見疾病，具有一定的區域性，分析十個縣級市恙蟲病的分布情況發現各地區均有恙蟲病發生，總體發生率并沒有很大的差異，延平區的恙蟲病患者人數最多，為了進一步的了解本區域的流行病學情況，最好是能結合南平市疾病預防控制中心的具體數字來分析，這樣能更全面地反映本地區的分布情況。

眾所周知，本病的發病機制主要與恙螨幼蟲叮咬后引起局部感染，叮咬部位立克次體不斷的繁殖，如果不及時治療，就隨血流入侵到鄰近組織器官，最終造成立克次體血癥［6］。立克次體死亡后可以釋放出大量的有毒物質，大量的炎癥因子導致全身炎性病變，細胞壞死，嚴重的患者會出現膿毒血癥，毒素的釋放量、致病力與病情的嚴重輕重有密切關系，局部的炎癥病變容易導致潰瘍和焦痂的形成［7］。由于毒素可以播散到全身多個臟器，所以可能會導致各種并發癥的出現，最為常見的就是中毒性肝炎、腎功能不全、支氣管肺炎、心肌炎等［8］。本文分析了260 例恙蟲病患者的實驗室檢查指標，發現老年患者明顯存在肝功能和腎功能的異常，如果基礎疾病比較多，還容易合并肺部感染等，所以老年患者的病程相對會比較長，治療難度與青年組和中年組比較會更大，死亡率以及轉正率更高。同時還分析了各組焦痂分布的具體情況，其中，腋窩腹股溝陰囊處是較為常見的分布部位，有少部分患者還會出現多處的焦痂形成，主要與該部位的汗腺分泌密度有關系，這與立克次體的生活習性有密切的關系，所以要注意個人的衛生。由于外斐試驗檢測陽性率低，故對恙蟲病的診斷實質上并不如特異性的臨床表現價值高［9］。如果只是一味的追求實驗室的診斷往往容易造成疾病的漏診，延誤患者的病情，所以提高對本病的臨床認識至關重要，外斐試驗對南平地區的恙蟲病的診斷只能作為參考。

260 例患者確診后給予四環素類抗生素治療，大多數患者在短期內癥狀就可以得到明顯的改善，同時，給予對癥處理各組織器官的功能也明顯改善［10］。有極少部分患者由于轉診至本院時已存在多臟器衰竭，治療難度比較大，轉重癥加強護理病房(ICU)治療后仍存在效果不佳，提示本病一旦發展為危重癥病例，死亡率就非常高，所以早期診斷，早期治療是非常關鍵的措施，90%的患者住院，1～2 周后癥狀均緩解痊愈，出院后隨訪并沒有再次復發，也說明本病感染后機體可獲得一定的免疫。

南平地區恙蟲病流行高峰為春秋季節，臨床表現多樣，老年患者預后較差，建議相關部門加強當地臨床醫師對恙蟲病臨床診療培訓，降低誤診率。此外還應對高發地區進行恙蟲病的實時監測和防治。