優化急診護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影響

陳海芳

【摘 要】目的：探討優化急診護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診救治效果的影響。方法：選取2018年11月至2019年12月救治的45例STEMI患者為對照組（實施急診常規護理流程），2020年1月至2021年2月救治的45例STEMI患者為觀察組（實施優化急診護理流程），比較兩組患者急救各項時間和患者急診護理滿意度。結果：觀察組的分診評估時間、心電圖檢查時間、靜脈采血時間、心肌鈣蛋白T（cTnT）出結果時間、雙抗負荷量給藥時間、急診救治總時間及DTB時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組急診護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：優化急診護理流程能夠縮短 STEMI患者的急診搶救時間，從而縮短再灌注和心肌缺血時間，提高護理質量及滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】優化急診護理流程；急性ST段抬高型心肌梗死；院內救治

Effect of optimizing emergency nursing process on the treatment effect of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

Chen Haifang

Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region ， Guangxi Guilin 541002，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of optimizing emergency nursing process on emergency treatment of patients with acute STsegment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods： A total of 45 STEMI patients treated from November 2018 to December 2019 were selected as the control group （optimized routine emergency nursing procedures）， and 45 STEMI patients treated from January 2020 to February 2021 were selected as the observation group （optimized emergency nursing procedures）， and the time of emergency treatment and satisfaction of emergency nursing were compared between the two groups. Results： The triage evaluation time， electrocardiogram examination time， venous blood collection time， （cTnT） cardiac troponin T （cTnT） results time， double antibody dosage administration time， total emergency treatment time and DTB time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05），the emergency nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Optimizing the emergency nursing process can shorten the emergency rescue time of STEMI patients， thereby shortening the time of reperfusion and myocardial ischemia， and improving the nursing quality and satisfaction， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Optimizing emergency nursing process； Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Hospital treatment

急性ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI ）是急診科常見的急性冠脈綜合征，起病急，發展快，死亡率高。直接經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療STEMI、開通梗死血管、實現早期冠狀動脈血管再通首選的最佳的方法 [1]。優化急診護理流程成為縮短患者再通時間的關鍵因素[2]。本研究在急性STEMI患者中實施優化急診護理流程，取得了較好的效果，現報告如下。

1.1 一般資料

選取我急診科救治的90例急性STEMI患者作為研究對象。納入標準：符合STEMI 的診斷標準[3]；患者自行來院；發病到急診就診時間<12h ；符合急診PCI 的指征；知情同意參加本研究者。排除標準：資料缺失者；在外院行ECG、cTnT檢查者；不愿意做急診PCI者[4]。選取2018年11月至2019年12月救治的45例STEMI患者為對照組（實施急診常規護理流程），男31例，女14例，年齡為42歲～74歲，平均年齡（60.05±10.41）。 2020年1月至2021年2月救治的45例STEMI患者為觀察組（實施優化急診護理流程），男32例，女13例，年齡44歲～75歲，平均年齡（60.14±11.51）。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施急診常規護理流程，護士進行預檢分診，醫生接診患者，護士遵醫囑進行心電圖（ECG）檢查、采心肌標志物血標本送檢驗科檢測。醫師根據檢查結果和癥狀體征做出診斷，如為急性STEMI患者，通知心內科二線醫生會診，護士遵醫囑做好術前準備。

1.2.2 觀察組 實施優化急診護理流程。患者到達急診科，分診護士快速評估病情，如持續胸痛，大汗等立即送入搶救室，通知搶救護士和值班醫師搶救患者：搶救護士10min內完成12導或18導ECG檢查，上傳胸痛微信群；抽血急查床旁心肌鈣蛋白T（cTnT），抽血后20min內得出結果；在患者左側肢體快速建立雙管靜脈通道、吸氧、心電監測，同時建立胸痛患者時間管理表；一經確診，立即給予阿司匹林和氯吡格雷各300mg嚼服；急請心內科二線醫師會診（10min內到位）；簽署知情同意書、通知導管室人員做好介入準備。患者家屬一旦簽字，搶救護士和醫師攜帶患者病例、胸痛時間管理表、PCI手術交接表全程護送到導管室，與導管室醫師、護士進行詳細交接（病情、用藥等），90min內進行急診PCI治療[5]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者分診評估時間、ECG檢查時間、靜脈采血時間、采血到cTnT出結果時間、雙抗負荷量給藥時間、急診救治總時間、首次球囊擴張時間（DTB）（除cTnT出結果時間外，其余從病人到達急診科時間為起點）（2）患者急診護理滿意度：采用我急診科專用的護理滿意度調查問卷進行評價，分滿意、基本滿意以及不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者急救各項時間比較，見表1

2.2 兩組患者急診護理滿意度比較，見表2

3.1 優化急診護理流程縮短急性STEMI患者院內延遲，提高救治水平

常規的護理流程護士沒有明確的時間要求和目標，僅機械地執行醫囑 ，缺乏主動性。而優化急診護理流程，強化了“時間就是心肌，時間就是生命”的服務理念，從接診到全程護送入介入室進行急診PCI治療整個急診救治過程，急診護士能快速做出反應，最大限度地縮短了STEMI患者搶救、治療、護送的時間，使患者在最短的時間內得到救治[5]。從表1得出，觀察組患者的分診評估時間、DTB時間等各項時間均明顯短于對照組（P<0.05）。

3.2 優化急診護理流程能提升急性STEMI患者護理質量和滿意度

優化急診護士護理流程，規避常規流程的盲目性和隨意性，為患者提供有序、高效、稱心的護理服務，能有效縮短急性STEMI 患者的再灌注和心肌缺血時間，改善預后[4]。患者從進入搶救室起就有固定的搶救護士和醫師全程參與救治和轉運，縮短各節點的等待時間。患者及家人不用為反復排隊掛號、付費煩惱，就醫滿意度提升。從表2表明，觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，優化急診護理流程能夠縮短急性STEMI患者的急診救治時間，從而縮短再灌注和心肌缺血時間，提高護理質量及滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 李彥明，何瑞利，鐘曉鳴，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 術后預后評價模型的建立與研究[J].重慶醫學，2019，48（1）：71-75.

[2] 劉璇，李樹仁，楊國慧.胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死救治現狀研究[J].臨床心血管病雜志，2019，35（5）：420-424.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[4] 羅羽，劉丹，吉春玲，等.胸痛中心模式下優化急診護士護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效果的影響[J].全科護理，2021，19（1）： 83-86.

[5] 覃凱.急診全程優化護理在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（2）：62-63.