經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床研究

楊利民

【摘 要】目的：探究經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（TME）中保留左結(jié)腸動(dòng)脈研究。方法：選擇130例TME手術(shù)患者進(jìn)行研究。將其根據(jù)是否保留左結(jié)腸動(dòng)脈來(lái)劃分組別，并執(zhí)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)操作。最后對(duì)兩組圍手術(shù)期指標(biāo)等進(jìn)行比較。結(jié)果：從圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，除了在手術(shù)用時(shí)、出血量上無(wú)明顯差異，其他指標(biāo)均是保留組的情況更佳（P<0.05）。其次，保留組初次排氣、排便時(shí)間更短（P<0.05）。最后，據(jù)隨訪調(diào)查可知，保留組局部復(fù)發(fā)率為1.54%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率6.15%，恢復(fù)率98.46%；非保留組分別為1.54%、3.08%、92.31%（P<0.05）。結(jié)論：在TME手術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈，能夠加快患者吻合口的愈合，提升恢復(fù)率，當(dāng)然也對(duì)其胃腸功能改善起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；TME；左結(jié)腸動(dòng)脈；胃腸道功能

Clinical study of preservation of the left colic artery during transabdominal resection for rectal cancer

Yang limin

Qianxi People’s Hospital， Tangshan Hebei 064300， China

【Abstract】Objective：To study the preservation of left colonic artery in transabdominal radical resection （TME） for rectal cancer. Methods： 130 patients with TME were studied. They were divided into groups according to whether to retain the left colonic artery， and the corresponding surgical operations were performed. Finally， the perioperative indexes of the two groups were compared. Results： from the comparison of perioperative related indexes， except that there was no significant difference in operation time and bleeding volume， the other indexes were better in the retention group（P<0.05）.Secondly， the initial exhaust and defecation time in the retention group was shorter（P<0.05）. Finally， according to the follow-up survey， the local recurrence rate， distant metastasis rate and recovery rate in the retention group were 1.54%， 6.15% and 98.46%； The non retention group was 1.54%， 3.08% and 92.31%， respectively（P<0.05）.Conclusion： preserving the left colonic artery in TME can accelerate the healing of anastomotic stoma and improve the recovery rate. Of course， it also plays a positive role in the improvement of gastrointestinal function.

【Key？Words】Rectal cancer； TME； Left colonic artery；gastrointestinal function

由于直腸癌位置相對(duì)較低，因而在臨床上容易被診斷出。但因其位置深入盆腔，且結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，因此手術(shù)治療難度較高，即使成功治療后還是容易復(fù)發(fā)。臨床上多采用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（TME）治療，但關(guān)于腸系膜下動(dòng)脈（IMA）處理還是存在不同意見(jiàn)。此次特針對(duì)我院130例患者分析，總結(jié)如下[1]。

1.1 一般資料

本次研究從時(shí)間范圍在2020年3月至2021年3月中選擇130例患者研究。所有患者均提前落實(shí)相關(guān)檢查，并口服瀉藥做好腸道準(zhǔn)備工作，診斷為直腸癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腫瘤，并未接受輔助放療或是其他治療措施。②患者均具備治療知情權(quán)，家屬也了解此次研究目的。③術(shù)前評(píng)估，患者直腸癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。④無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)其腫瘤形態(tài)較大，已侵犯到周?chē)鞴佟＂诖嬖诨熓贰＂奂膊?fù)發(fā)患者。④具有其他高危疾病[2]。根據(jù)是否保留左結(jié)腸動(dòng)脈劃分成不同組別，各組均65例。非保留組，男38例，女27例，年齡36.8歲～74.5歲，平均年齡（60.2±2.5）歲。保留組，男35例，女30例，年齡36.9歲～75.3歲，平均年齡（60.8±3.0）歲。對(duì)比兩組資料（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保留組手術(shù)前一天17：00時(shí)讓患者溫水沖服聚乙二醇電解質(zhì)做好腸道準(zhǔn)備。此組中，當(dāng)解剖IMA后開(kāi)始將左結(jié)腸動(dòng)脈進(jìn)行解剖，并打開(kāi)IMA血管鞘后，暴露LCA及直腸上動(dòng)脈在醫(yī)師視野中。隨后根據(jù)其血管的走向一直到裸化腸系膜下動(dòng)脈和下靜脈交叉處，將周?chē)牧馨徒M織、脂肪清理完善后，于LCA下方0.5cm～1.0cm處結(jié)扎[3]。同時(shí)，切斷IMA，并發(fā)出于IMA或是LCA的乙狀結(jié)腸動(dòng)脈結(jié)扎、切斷。將IMA及LCA暴露后，從IMA根部露出腸系膜下靜脈，隨后結(jié)扎，并下靜脈根部切斷。同樣清理好周?chē)牧馨徒M織、脂肪。直視下用超聲刀游離直腸系膜，直至腫瘤遠(yuǎn)端3cm出，此過(guò)程保護(hù)好精囊腺、前列腺（男性）、子宮頸（女性）等部位。切除腫瘤后在下腹部適宜位置作小切口（長(zhǎng)度約4cm～6cm），取出癌種。建立氣腹后用稀釋顛覆水沖洗直腸殘端，進(jìn)行端端吻合。遵循TME手術(shù)原則后切除掉腫瘤后，需重新建立起腸道的通暢性，用0.90%濃度溶液沖洗腹腔后，證實(shí)其吻合口已經(jīng)嚴(yán)格密閉，留置引流管。術(shù)后要實(shí)施感染預(yù)防、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)操作。當(dāng)患者肛門(mén)排氣后開(kāi)始適量飲水，并觀察引流情況（引流液量、性質(zhì)，通常于術(shù)后1周拔除）。在常規(guī)情況下，患者的飲食、睡眠都不會(huì)有嚴(yán)重影響。飲食上要保障營(yíng)養(yǎng)均衡，滿足獲得每日所需能量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在吻合口瘺時(shí)，行沖洗引流并使用抗生素治療。

1.2.2 非保留組各項(xiàng)準(zhǔn)備工作同“保留組”。氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助患者保持截石位，于其臍部上緣1厘米處設(shè)置觀察孔，建立二氧化碳?xì)飧乖O(shè)置為15mmHg，開(kāi)始仔細(xì)探查患者的腫瘤情況，尤其是注意是否存在轉(zhuǎn)移。沿著乙狀結(jié)腸系膜及后腹膜間交界處進(jìn)入Toldt間隙，觀察IMA情況，并沿著其走向?qū)Ρ砻娴闹窘M織及淋巴結(jié)予以剝離。之后將IMA根部血管鞘打開(kāi)，于IMA距離根部0.5cm～1.0cm處進(jìn)行結(jié)扎，且將IMA離斷后用超聲刀游離直腸系膜，直至間隔腫瘤遠(yuǎn)端3cm處[4]。腸壁裸化后用腔內(nèi)切割閉合器進(jìn)行離斷、閉合操作，并在切除腫瘤后于患者下腹部適宜位置作一約為4cm的切口，取出癌種，并于癌種上緣10cm處離斷結(jié)腸。之后逐層縫合操作建立起氣腹。術(shù)后各種操作同“保留組”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。②對(duì)比兩組胃腸功能指標(biāo)差異。③根據(jù)隨訪工作記錄，分析兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后恢復(fù)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

保留組中，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)率為1.54%（1/65），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率達(dá)6.15（4/65）；而非保留組分別是1.54%、3.08%（P>0.05）。此外，據(jù)調(diào)查，保留組中出現(xiàn)尿潴留率為1.54%，恢復(fù)率達(dá)98.46%；而非保留組中有3例尿潴留，2例性功能障礙，恢復(fù)率達(dá)92.31%（P<0.05），2χ=8.015，可從中看出保留組手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致患病率、病死率都在增長(zhǎng)，給臨床關(guān)于直腸癌的治療工作帶來(lái)了巨大考驗(yàn)。此次，特針對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)中LCA是否保留提出了探討。在實(shí)際工作中，關(guān)于這一點(diǎn)往往都是外科醫(yī)師操作時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況及手術(shù)中所見(jiàn)后綜合分析，其實(shí)具有很強(qiáng)的主觀性。關(guān)于結(jié)直腸手術(shù)后，最值得關(guān)注的問(wèn)題便是吻合口瘺，它不但會(huì)影響到患者的康復(fù)出院，情況嚴(yán)重時(shí)還可能威脅到其生命。從本次結(jié)果可知，保留組在“吻合口瘺”、“末端回腸造瘺”指標(biāo)上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，且患者的胃腸功能康復(fù)更快（P<0.05）。綜上所述，手術(shù)中保留LCA后，可有效保障患者吻合口的血供情況從而加快其愈合，并減少其他不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，也對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)起到極大的積極作用。總之，對(duì)直腸癌患者而言，保留LCA屬較為科學(xué)安全的治療方式，它也會(huì)對(duì)今后直腸癌患者的治療提供有力的參考，為醫(yī)學(xué)手術(shù)發(fā)展提供新的可能性，值得運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏扣柱，張健，竇豆，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)病人預(yù)后的臨床研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（3）：70，95.

[2] 李海濱，區(qū)軍杰，胡海，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床價(jià)值分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（3）：56-59.

[3] 林超，鄒俊，孫楊安，等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（32）：56-58，63.

[4] 邊士昌，廖鑫燕.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的圍手術(shù)期臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2020，47（17）：865-870.