探討巨大兒肩難產發生的高危因素及臨床處理措施

劉偉偉

【摘 要】目的：分析探究巨大兒肩難產發生的高危因素及臨床處理措施。方法：在2019年1月至2020年12月選擇29例肩難產患者為觀察組，并選擇同期正常陰道分娩產婦29例為對照組，首先采用單因素分析和Logistic回歸分析導致肩難產的相關危險因素，并比較兩組不同產程時間。結果：經單因素分析發現糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒屬于其影響因素（P<0.05）；經Logistic回歸分析結果顯示糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒均屬于其獨立危險因素（P<0.05）；觀察組第一、二產程和總產程時間顯著高于對照組（P<0.05）。結論：針對肩難產發生的高危因素可見其對于母嬰結局具有極大的威脅和影響，對此在臨床中應當積極采取針對性的防治措施，從而降低不良母嬰結局發生風險。

【關鍵詞】高危因素；巨大兒；臨床處理措施；肩難產

To explore the high-risk factors and clinical treatment measures for the occurrence of huge shoulder dystocia

Liu Weiwei

Cangzhou Nanpi people’s Hospital， Hebei Cangzhou Hebei 061500， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the high-risk factors and clinical treatment measures for the occurrence of gigantic shoulder dystocia.Methods：From January 2019 to December 2020， 29 patients with shoulder dystocia were selected as the observation group，and 29 patients with normal vaginal delivery during the same period were selected as the control group. Firstly，univariate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors of shoulder dystocia，and compare the two groups of different labor time. Results：Univariate analysis found that diabetes， uterine weakness， prolonged pregnancy， and macrosomia were among its influencing factors（P<0.05）； Logistic regression analysis showed that diabetes， uterine weakness， prolonged pregnancy， and macrosomia were independent risk factors （P<0.05）； The first and second stages of labor and total labor time in the observation group were significantly longer than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In view of the high-risk factors of shoulder dystocia， it can be seen that it has a great threat and influence on the maternal and infant outcomes. For this， targeted prevention and treatment measures should be actively taken in the clinic to reduce the risk of adverse maternal and infant outcomes.

【Key？Words】High-risk factors； Giant infants； Clinical treatment measures； Shoulder dystocia

肩難產屬于產科中產婦分娩的不良并發癥之一，其主要指的是胎兒頭部娩出后其肩膀卡在母體骨盆出口處無法順利分娩的情況，根據相關研究統計發現肩難產的發生率大約在0.15%～1.75%[1-2]。伴隨著我國人民群眾生活質量的普遍提升，胎兒的平均體重也隨之增加，使得肩難產的發生率也不斷上升，為降低對母嬰的傷害應當針對其危險因素進行分析，從而制定針對性的防治措施，減少肩難產發生率[3]。本文針對巨大兒肩難產發生的高危因素及臨床處理措施進行分析和觀察，現報道如下。

1.1 一般資料

在2019年1月至2020年12月選擇29例肩難產患者為觀察組，并選擇同期正常陰道分娩產婦29例為對照組。對照組，年齡17歲～42歲，平均年齡（29.53±3.22）歲；觀察組，年齡18歲～42歲，平均年齡（29.34±3.62）歲，將兩組一般資料進行比對（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集患者臨床資料，其中主要包括年齡、宮縮乏力、糖尿病、巨大兒以及過期妊娠等維度為主，采用單因素分析和Logistic回歸分析導致肩難產的相關危險因素，并比較兩組不同產程時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1導致肩難產的單因素分析

經單因素分析發現糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒屬于其影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 導致肩難產的Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析結果顯示糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒均屬于其獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同產程時間比較

觀察組第一、二產程和總產程時間顯著長于對照組（P<0.05），見表3。

雖然肩難產的發生概率不高，但一旦出現此種情況未及時給予干預措施勢必會對產婦和胎兒造成極大的傷害。在本次研究中，針對巨大兒肩難產的高危因素進行分析，其研究結果顯示如下：經單因素分析發現糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒屬于其影響因素（P<0.05）；經Logistic回歸分析結果顯示糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒均屬于其獨立危險因素（P<0.05）；觀察組第一、二產程和總產程時間顯著長于對照組（P<0.05），根據結果分析可知，大多數出現肩難產的情況均與巨大兒有著密切相關的聯系，此種情況大多在為產婦進行分娩的過程中發現，但也存在部分因素是因為醫護人員在胎兒頭部娩出后并沒有等待其頭外旋轉的情況就開始牽拉胎頭所導致，對此，首先應當將胎兒頭部進行復位操作后確保胎兒肩部在母體骨盆斜徑上，并使用溫柔、親切的語氣指導產婦保持屏氣動作，醫護人員將胎頭進行向上向下輕柔壓按的操作讓胎兒后肩進入母體骶骨凹中，使得其前肩保持松動的狀態順利從恥骨處分娩，進而有效預防肩難產的情況出現[4]。對于已經出現肩難產的患者可通過增大盆骨空間和降低胎兒雙肩徑的方式進行胎肩松解操作，常見的方式以以下四大類型為主：①屈大腿法，指導產婦將大腿屈曲使其最大程度靠近腹壁，從而讓恥骨聯合朝向頭側旋轉讓腰椎處于伸直的狀態，使得骨盆入口的平面增大，對嵌頓的前肩起到了松解作用，同時也讓骨盆入口與產力的位置保持垂直關系，降低了分娩壓力。②旋肩法，在相關研究和實驗中發現，在胎兒肩部的后方適當施加壓力可在一定程度上讓雙肩內收達到縮小雙肩徑的目的，同時也可見其旋轉到骨盆斜徑上使得嵌頓的前肩得到松解讓前肩順利娩出，即醫務人員將一只手緩慢放入患者陰道內對胎兒肘前窩對屈肘處進行適當加壓，并抓住胎兒手部順延其手和前臂牽出后肩，而后將前肩娩出，但也存在患者陰道過緊手部無法進入而失敗的情況[5]。③會陰側切術，從而達到擴張操作空間降低對機體軟產道造成損傷的情況出現。④恥骨上加壓法，由醫護人員在胎兒前肩的上方適當加壓將其推到恥骨聯合處，使得胎兒肩部內收縮小雙肩徑。在處理肩難產的過程中需要婦產科醫師、麻醉醫師以及護理人員的共同配合，同時護理人員在輔助的過程中避免動作過于粗暴的情況出現，在按壓宮底時切勿用力過度導致子宮破裂等情況出現；產婦分娩后應當針對嚴重的產道裂傷進行及時的處理，并提前做好新生兒復蘇的相關準備工作。

綜上所述，針對于肩難產發生的高危因素可見其對于母嬰結局具有極大的威脅和影響，對此在臨床中應當積極采取針對性的防治措施，從而降低不良母嬰結局發生風險。

參考文獻

[1] 梅巧娣.肩難產高危因素的Logistic回歸分析及對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：505-507.

[2] 梁貴清.巨大兒發生的影響因素及分娩方式的選擇[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1116-1118.

[3] 奚杰，張治萍，楊立新，等.隊列研究巨大兒發生的危險因素及預測[J].海南醫學院學報，2019，25（19）：1501-1506.

[4] 范巖峰，李麗榕，蔡李倩，等.270例巨大兒相關危險因素的病例對照研究[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：904-907.

[5] 付睿婷.巨大兒與正常體重兒肩難產臨床特征分析[J].醫藥前沿，2019，9（5）：142-143.