401名主管護師及以上職稱護士的健康體檢結果分析

丘宇茹，王吉文

主管護師及以上職稱護士是臨床上具有中高級專業技術職稱的護理群體，年齡在30歲以上，有10年以上的臨床護理工作經驗，在臨床工作中起承上啟下的重要作用。護士由于職業和工作環境的特殊性，不僅承受繁重的工作負荷，而且日益緊張的醫患關系，使醫護人員所面臨的壓力越來越大，其健康狀況不容樂觀[1]。單位開展的年度健康體檢是通過醫學的方法對單位職工進行身體檢查，早期發現疾病或影響健康的危險因素，是一級預防的最佳手段[2]。本研究通過對廣州市某三級甲等綜合醫院主管護師及以上職稱護士2018年健康體檢結果進行分析，了解護士身體健康狀況，為針對性地開展護士健康管理工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2018年廣州市某三級甲等綜合醫院參加健康體檢的主管護師及以上職稱的護士作為研究對象，年齡(41.18±4.94)歲，通過醫院臨床檢驗數據庫收集相關資料和體檢結果進行分析。根據體檢時年齡分為兩組，即≤44歲組和≥45歲組。每組根據研究對象的工作性質和風險分為3類：即Ⅰ類風險科室，包括急診、重癥監護室(ICU)、心臟重癥監護室(CCU)、手術室、神經外科、呼吸內科等；Ⅱ類風險科室，包括口腔科、耳鼻喉、血液內科、腎內科、消化內科、普通外科、胸外科、骨外科、婦產科、兒科等；Ⅲ類風險科室，包括康復科、門診醫技科室、行政教學科室等[3]。

1.2 方法和分析 收集整理的資料包括：參與的體檢項目中的血常規、空腹血糖、尿酸、肝功能(天門冬氨酸基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和r-谷氨酰轉肽酶)、腫瘤指標(甲胎蛋白、癌胚抗原定量)、血脂4項[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、胸部正位片、超聲檢查(乳腺、肝、膽、脾、雙腎)。本研究對2019年參加年度體檢的主管護師職稱以上的護士體檢結果進行分析，分析內容包括：①分析兩組不同類別護士在各項體檢指標棄檢人數及棄檢率；②分析在各項體檢指標結果總異常人數和異常率；③分析參檢率高的檢驗指標中兩組不同類別的參檢護士的異常情況變化。

1.3 指標異常的判斷標準 ①血糖判定：根據《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]空腹血糖≥6.1 mmol/L判定異常，≥7.0 mmol/L判定糖尿病可能；②高血脂參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》的標準[5]：TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L；③血常規、尿酸判定根據該院檢測提供的參考值進行判定。

2 結果

2.1 一般資料及棄檢項目情況 2018年該院主管護師及以上職稱在職護士共401人，均為女性，棄檢率最高項目為大便常規(74.1%)，之后依次為超聲、胸部X線片(11.0%、9.7%)，最低為血液檢測，棄檢率僅為0.5%。除血液檢測外的其他項目≤44歲組棄檢率均高于≥45歲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同類別護士各項體檢指標棄檢率比較 單位：人(%)

2.2 血液檢測異常情況 因大便常規、胸部X線片、超聲棄檢率較高，故不做進一步分析。血液檢查情況見表2。在職護士≥45歲組總異常率、Ⅱ類和Ⅲ類科室的異常率較≤44歲組高，同年齡組間不同科室間異常率比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組中不同類別護士血液檢測異常率比較 單位：人(%)

2.3 血液各項指標異常情況 在進行的7項血液檢查結果分析中，異常率最高的為血脂(52.9%)，之后依次為血常規、尿酸、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、血糖、肝功能、癌胚抗原(CEA)/甲胎蛋白(AFP)，分別占13.0%、6.5%、5.8%、5.3%、4.3%、0.8%。≥45歲組在血脂、血糖及CEA/AFP方面的異常率較≤44歲組高(P<0.05)。Ⅰ類科室尿酸、Ⅱ類和Ⅲ類科室護士血脂兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他組間、亞組間異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不同類別護士血液各項指標異常率比較 單位：人(%)

2.4 血脂各項指標異常情況 血脂4項中異常率最高的為TC(44.6%)，其次為LDL-C(40.6%)、TG(16.3%)、HDL-C(0.3%)。≥45歲組在除HDL-C以外其他3項異常率均較≤44歲組高(P<0.05)，但在每組Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類科室間異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)；在相同分類組間比較中≥45歲組的Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類科室LDL-C異常率均高于≤44歲組(P<0.05)，而Ⅲ類科室TC、TG異常率均高于≤44歲組(P<0.05)，其他項目分類間異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不同類別護士血脂中各項指標異常率比較 單位：人(%)

3 討論

醫院每年對在職醫務人員開展健康體檢工作，健康體檢或稱健康檢查是指對無癥狀個體和群體的健康狀況進行醫學檢查與評價的醫學服務行為及過程,是實施疾病早期預防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一[6]。但是，作為臨床護士每年的體檢工作中仍存在體檢項目棄檢的現象。棄檢是指在體檢過程中體檢人員由于各種原因主動放棄某項體檢項目的檢查[7]。本調查對象均為主管護師職稱以上的臨床護士，結果顯示≤44歲組糞便常規、胸部X線片、超聲棄檢率高于≥45歲組(P<0.05)。棄檢率最高項目為糞便常規+潛血(74.1%)，而糞便潛血實驗是直腸癌、結腸癌早期風險篩查指南[8]中推薦的篩查項目。護理人員棄檢糞便常規主要原因為自身認為沒有消化道疾病，留取大便標本麻煩，也有因便秘或女性月經期棄檢；在超聲與胸部X線片棄檢率Ⅰ類科室明顯高于Ⅱ類、Ⅲ類科室，Ⅰ類科室由于上班期間工作繁忙，下班后還要兼顧家庭與孩子的工作，從而忽略了健康體檢的重要性。血液檢測棄檢往往因為在外學習、休產假、近段時間住院治療已進行相關血液項目檢驗。由于上述各種原因導致臨床護士放棄或拒檢相關檢查，表明對每年度單位組織的健康體檢工作不夠重視，對自身健康意識淡薄。參加血液檢測結果異常率達65.4%，主管護師職稱以上的護士大部分是科室的業務骨干，不僅面對職業中的工作壓力，還擔負家庭責任等，各種角色沖突，加之身體機能減退，不僅影響其生活質量，且關系到心身健康。護士的職稱越高，工作壓力越大的科室，護士的亞健康問題也越突出[9]。隨著年齡的增長體檢異常率也增高,血液檢測異常率≥45歲組(82.8%)較≤44歲組(59.7%)高；血糖、尿酸異常率(5.3%、6.5%)明顯低于廣東省居民異常水平(5.71%、35.7%)[10-11]。在經濟發達的城市和沿海地區，高尿酸血癥患病率達5%～23.5%[12]，這也與廣州沿海地區居民的飲食習慣，進食海產品相對較多。女性圍絕經期一般在45～55歲，因這個時期女性雌激素水平下降，導致一系列生理和心理變化，出現一組以自主神經功能紊亂及代謝障礙為主的癥候群[13]。

國內護士血脂異常率15.8%～58.9%，且以TG升高為主[14]。中國成人血脂異常率高達40.4%[15]，本次調查對象從實驗室血液檢驗結果來看，異常率最高的為血脂(52.9%)，≥45歲組的血脂異常率高達74.7%，可能與女性絕經期體內激素水平變化有關。血脂4項中異常率最高的為TC(44.6%)，≥45歲組在除HDL-C以外其他3項異常率均較≤44歲組高(P<0.05)。TG異常率為16.3%，高于全國和廣東省水平；而HDL-C異常率為0.3%，明顯低于全國和廣東省水平[16-17]。血脂異常是一種慢性代謝異常疾病，除易感者本身所患基礎疾病可引起脂類代謝紊亂外，其不良生活習慣也是導致血脂異常的直接因素[18]。護士服務的對象是罹患各種疾病的病人，極易受到不良職業環境的刺激；護士大部分以女性為主，隨著年資的增長，在家庭和事業中扮演著多重角色，施楚君等[19]報道，護士存在較高的職業源性壓力，職業應激及職業疲勞問題普遍存在。臨床護理人力配置不足，超負荷工作，生物鐘紊亂，均影響護士參與體育鍛煉；由于工作的不規律，選擇外出就餐的機會較多，飲食中高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入量增多是導致高脂血癥的主要因素。40歲以上的女護士應關注自身血脂情況，管理者應將護士群體高脂血癥的相關影響因素作為護理干預和健康教育的主要側重點[20]。

護理人員不僅是醫院健康促進活動的實施者，也是接受健康促進的對象[21]。護士自身的身心健康狀態需要自我重視和關注[22]，每年定期參加體檢，及時發現健康問題并主動尋求支持和幫助，管理者可為該群體護士建立電子健康檔案，以便及時評估其健康狀況，及時采取措施幫助提高其健康水平。本研究是一個橫斷面的調查結果分析，結果僅能代表某一時點的情況，下一步探討臨床護士健康體檢狀況的縱向研究并分析其影響因素，以便更好地了解臨床護士健康體檢的動態變化及其影響因素，為制訂臨床護士健康管理措施奠定基礎。