我國農(nóng)村體育康復(fù)發(fā)展中的困境與路徑探究

許冬明

（淮北師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 淮北 235000）

體育康復(fù)，主要是指需實施康復(fù)和保健性體育的老弱病殘者。2006年頒布實施的《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》提出，“十一五”時期我國欠發(fā)達農(nóng)村70%以上的殘疾人將會得到康復(fù)服務(wù)。體育康復(fù)是促進這些群體健康和實現(xiàn)社會參與的重要途徑，尤其是農(nóng)村特殊群體康復(fù)的一個重要平臺。

1 農(nóng)村體育康復(fù)發(fā)展困境

1.1 理論研究與實踐經(jīng)驗支撐呈現(xiàn)短板

本研究以“體育康復(fù)”和“醫(yī)體融合”為篇名，在國內(nèi)數(shù)據(jù)庫 (中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等)進行文獻檢索，共檢索出文獻403篇。中國知網(wǎng)輸入篇名‘體育康復(fù)’共計152條相關(guān)文獻，輸入篇名‘康復(fù)并含農(nóng)村’的文獻共計848篇，其中中文文獻188篇，但輸入‘農(nóng)村-體育康復(fù)’文獻為零。在知網(wǎng)的文獻資料中的相關(guān)于農(nóng)村體育康復(fù)的可查閱的文獻研究寥寥無幾。

根據(jù)王莉，馮香艷在對農(nóng)村殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練需求及技能保障現(xiàn)狀的調(diào)查中，研究康復(fù)技能保障現(xiàn)狀結(jié)果表明：康復(fù)技能實施點為機動或無（67.58%），康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管者偶有或無（48.88%），康復(fù)知識普及程度不明白或不清楚（64.25%），專業(yè)繼續(xù)教育未接受過培訓(xùn)（40%）。肖在霞以北京市懷柔康怡殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動站為例對社會組織參與農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)的實例研究中發(fā)現(xiàn)，社會組織對于促進農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)揮了積極作用，提供全面的康復(fù)服務(wù)、促進社區(qū)包容性發(fā)展、創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)工作開展模式三個方面。但與此同時，也面臨諸多困境，包括自身能力建設(shè)不足、相關(guān)機構(gòu)間缺乏有效溝通、相關(guān)法律法規(guī)不健全等。其他學(xué)者的相關(guān)研究中也同樣發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的康復(fù)工作開展中，目前的康復(fù)形式和內(nèi)容比較單一，康復(fù)服務(wù)、教育康復(fù)開展滯后，并且相關(guān)部門長期支持不到位等問題都是目前農(nóng)村康復(fù)工作進展中普遍存在的問題。所以說目前，在精準(zhǔn)扶貧和體醫(yī)融合的背景下加強農(nóng)村體育康復(fù)體系的建設(shè)是目前提升農(nóng)村康復(fù)事業(yè)進一步發(fā)展的重要任務(wù)。

1.2 康復(fù)經(jīng)費短缺

雖然近幾年各地區(qū)在農(nóng)村康復(fù)服務(wù)上加大了投入的力度，但是資金不足經(jīng)費匾乏仍然是制約農(nóng)村康復(fù)服務(wù)發(fā)展的最大瓶頸。首先從農(nóng)村殘疾人的康復(fù)服務(wù)設(shè)施建設(shè)保障方面來說，是單一化直管。另外，由于基層殘聯(lián)和政府的資金有限，農(nóng)村殘疾人康復(fù)保障設(shè)施建設(shè)和康復(fù)工作的開展都存在短效性。例如山東某市，近65萬殘疾人中，有49萬殘疾人生活在農(nóng)村，而農(nóng)村殘疾人中由近10萬人生活在貧困線以下。而且農(nóng)村殘疾人康復(fù)工作的經(jīng)費來源少、途徑單一，各級財政對農(nóng)村殘疾人康復(fù)工作資金投入偏少，主要是依靠縣區(qū)級政府財政投入，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級政府幾乎沒有關(guān)于農(nóng)村殘疾人康復(fù)的專項資金。很多縣區(qū)的社區(qū)康復(fù)都是剛剛起步，而且是只有少數(shù)的示范站、點，加之農(nóng)村殘疾人康復(fù)工作剛剛開始，投資少之又少，基層組織財力差，康復(fù)工作面寬，難以完全覆蓋。

1.3 農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)與基層社區(qū)衛(wèi)生脫節(jié)

根據(jù)《殘疾人社區(qū)康復(fù)工作標(biāo)準(zhǔn)》和《關(guān)于進一步將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)的意見》的文件指出，‘將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)，增強對殘疾人的康復(fù)服務(wù)能力，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，使殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)。……明確將殘疾人康復(fù)工作列入基層衛(wèi)生人員工作職責(zé)，將康復(fù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入全科醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃，并將基層衛(wèi)生人員開展殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的情況作為績效考核的內(nèi)容。’還明確‘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。’由此可見，社區(qū)康復(fù)也是城鄉(xiāng)基層康復(fù)最為重要的一個基礎(chǔ)，但現(xiàn)實調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的社區(qū)康復(fù)缺乏穩(wěn)定持續(xù)的科學(xué)引導(dǎo)，而社區(qū)康復(fù)通常缺乏強有力的領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常僅開展部分物理治療及中醫(yī)康復(fù)治療，難以滿足患者康復(fù)需求。農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展各種資源能力的整合難以形成，實地條件有限。對于經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)來說，農(nóng)村社區(qū)康復(fù)仍處于探索發(fā)展的階段。

1.4 城鄉(xiāng)公共體育服務(wù)供給不均衡，康復(fù)條件受經(jīng)濟條件限制差距顯著

隨著全國各地經(jīng)濟水平不斷提高，城鄉(xiāng)差距逐漸加大，這種差距不僅表現(xiàn)在我國經(jīng)濟發(fā)展水平和各城鎮(zhèn)居民收入水平方面，同時在城鄉(xiāng)居民享受農(nóng)村公共體育服務(wù)供給方面也存在不均衡現(xiàn)象，使農(nóng)村公共體育資源的重視程度相對較弱。個人月收入越高的患者康復(fù)復(fù)原力水平越高。經(jīng)濟條件較差的患者，更傾向于采取保守便宜的治療方法，治療項目也受限制，自我感受的心理負(fù)擔(dān)更重，從而影響其康復(fù)進程。經(jīng)濟收入、地方財政投入等經(jīng)濟實力方面的差距是造成農(nóng)村康復(fù)服務(wù)不均衡的主要原因。

1.5 缺乏宣傳力度，民眾與時俱進的體育康復(fù)意識欠缺

康復(fù)宣傳力度不夠，民眾體育康復(fù)意識淡薄。這種意識欠缺除特殊群體自身體育康復(fù)的觀念薄弱外，也與文化教育程度、思想觀念意識等主觀因素相關(guān)。多數(shù)人對體育康復(fù)的理解還僅停留在體育是鍛煉身體層面，其實康復(fù)訓(xùn)練≠體育鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要手段，陳世宏說，他遇到過不少認(rèn)可康復(fù)訓(xùn)練的作用，但把康復(fù)看得過于簡單，把康復(fù)等同于“鍛煉”的病人。他們有的急于求成，擅自改變訓(xùn)練方法和強度，有的干脆拋開訓(xùn)練師自己盲目鍛煉。“這些病人容易給自己的康復(fù)帶來負(fù)面影響。另外由于自身身體健康狀況的特殊性造成的心理自卑感，也不主動參加任何的體育康復(fù)運動。

1.6 缺乏體醫(yī)融合的復(fù)合型人才

缺乏學(xué)科的橫向合作與復(fù)合型人才在目前的省級康復(fù)中心中，其實也存在不少的人員結(jié)構(gòu)不合理的情況，主要表示為“兩低一少”，簡單來說就是專業(yè)的康復(fù)人員與專業(yè)技術(shù)人員比例低，相關(guān)的工作人員受過高等教育的人才比較少。一方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)是殘疾人康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，但是懂得體育方面的醫(yī)學(xué)人才很少或是不重視康復(fù)體育，懂得體育的人才又不懂得醫(yī)學(xué)。另一方面，我國體育院校的康復(fù)保健專業(yè)課程與國外的課程有很大的差別，也不能夠完全勝任殘疾人的康復(fù)體育訓(xùn)練。

2 農(nóng)村體育康復(fù)的發(fā)展路徑

2.1 發(fā)展的基本原則

2.1.1 堅持政策協(xié)同。強化上下級政策聯(lián)動，確保國家、省、市各項特殊群體康復(fù)相關(guān)政策在體育康復(fù)服務(wù)中能落地、可操作、具體化，同時，制定出臺一批可復(fù)制、可推廣的策略和措施。

2.1.2 堅持市場主導(dǎo)。發(fā)揮市場經(jīng)濟、市場化的杠桿優(yōu)勢，讓市場配置資源，充分釋放體育康復(fù)服務(wù)基地的市場與主體活力。

2.1.3 堅持問題導(dǎo)向。農(nóng)村體育康復(fù)的服務(wù)基地面臨各類信息資源少、社會發(fā)展空間有限等要素制約其發(fā)展的問題，要從問題入手，通過實施供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，補短板，重點完善體育康復(fù)服務(wù)基地的建設(shè)保障、拓展市場空間，不斷增加各方面投入，進一步破除“舊理念”制約發(fā)展的瓶頸。

2.1.4 堅持開放創(chuàng)新。大力實施體育康復(fù)服務(wù)基地的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)同式發(fā)展戰(zhàn)略，整合區(qū)域資源，逐步實現(xiàn)康復(fù)資源開放共享，增強對全民關(guān)注特殊群體康復(fù)競訓(xùn)的吸納能力，實現(xiàn)各地市之間的跨境良性雙向流動。

2.2 體育精準(zhǔn)扶貧，精準(zhǔn)康復(fù)

精準(zhǔn)康復(fù)是“十三五”時期開始的新的殘疾人康復(fù)理念。2016年6月，國務(wù)院扶貧辦、國家衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)制定了《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實施方案》，其目標(biāo)是到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達80%以上。為全面貫徹落實黨的十九大和《中共中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導(dǎo)意見》精神，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，堅持大扶貧格局，充分發(fā)揮體育行業(yè)在脫貧攻堅戰(zhàn)中的特有優(yōu)勢，將體育扶貧納入脫貧攻堅總體部署和工作體系，實施體育扶貧工程，推動體育工作與扶貧工作深度融合，加快貧困地區(qū)脫貧攻堅進程。精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的工作重點在于精準(zhǔn)，服務(wù)面由單一被動逐漸轉(zhuǎn)向為主動而全面推動，更體現(xiàn)精確化識別、個性化服務(wù)、精細(xì)化管理的特點。

2.3 加大農(nóng)村康復(fù)硬件設(shè)施投資力度

政府財政支持的多寡在某種程度上決定著康復(fù)服務(wù)硬件環(huán)境的質(zhì)量，根據(jù)農(nóng)村公共體育服務(wù)建設(shè)需求偏好表達機制，加大康復(fù)器材投入力度，大力實施“設(shè)施建設(shè)”工程、圍繞農(nóng)村公共體育服務(wù)的供給體系質(zhì)量以及供給效率，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)康復(fù)服務(wù)均等化發(fā)展。體育康復(fù)服務(wù)工作是一個服務(wù)性、投入性工作，可設(shè)立康復(fù)的專項資金；通過社會捐贈等形式，解決農(nóng)村社區(qū)體育康復(fù)的資金保障問題。以確保全方位多渠道的為特殊群體的體育康復(fù)提供保障。

2.4 注重體育人才培育，提升康復(fù)人才綜合素質(zhì)能力

2.4.1 對特殊群體的服務(wù)基地良性發(fā)展、康復(fù)人才培育中心和標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)技術(shù)示范基地建設(shè)需要，引進、培養(yǎng)、聚集一批醫(yī)學(xué)、體育、管理等科技高級人才，推動雙創(chuàng)人才“蒲式生長”。開展面向體育康復(fù)的先進實用技術(shù)培訓(xùn)和能力提升，為康復(fù)服務(wù)基地的創(chuàng)新和科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用提供人才支撐和保證。

2.4.2 破除體制內(nèi)人才流動障礙，鼓勵轄區(qū)內(nèi)高校、科研機構(gòu)的精英人才攜帶科技成果在職幫扶的體育康復(fù)工作，讓科技成果與市場、康復(fù)基地充分對接，實現(xiàn)更大的社會價值。支持康復(fù)專業(yè)人才雙向選擇，完善人才流動制度，最大限度激發(fā)釋放企業(yè)、高校、科研機構(gòu)等單位的雙創(chuàng)活力，實現(xiàn)雙創(chuàng)人才多渠道供給。

2.4.3 強化產(chǎn)學(xué)研合作。依托骨干企業(yè)、康復(fù)機構(gòu)、高等院校和科研院所，以市場需求為導(dǎo)向，以突破產(chǎn)業(yè)技術(shù)為目標(biāo)，加強產(chǎn)學(xué)研的密切合作，推動科技、經(jīng)濟的緊密結(jié)合。探索區(qū)域性股權(quán)投入基地建設(shè)，健全多層次管理體系，推動科技、技術(shù)支持基地發(fā)展。

2.4.4 提升人才綜合素質(zhì)能力措施

2.4.4.1 培養(yǎng)目標(biāo)的核心措施：與高層達成共識，全員內(nèi)外合力并應(yīng)用，溝通宣傳導(dǎo)向與運動處方的計劃制定。加強康復(fù)能力素質(zhì)模型學(xué)習(xí)，開發(fā)本土化體育康復(fù)處方內(nèi)容。

2.4.4.2 提升素質(zhì)能力的支持措施：優(yōu)化激勵體系、優(yōu)化選拔機制、針對性的培訓(xùn)、優(yōu)化基地項目管理、內(nèi)外考核標(biāo)準(zhǔn)合理化建議、新知識體系能力提升。

2.5 社區(qū)康復(fù)、體醫(yī)融合，共促農(nóng)村體育康復(fù)良性持續(xù)發(fā)展

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》明確將體醫(yī)融合融入健康中國的內(nèi)涵，發(fā)布體育鍛煉指南，創(chuàng)建和完備針對各種人群、各種環(huán)境、各種身體狀況的運動方案庫，推進形成體醫(yī)融合的疾病治理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)鍛煉在促進健康、預(yù)防疾病和康復(fù)等方面的有益作用。成都體育學(xué)院創(chuàng)辦了全國第一個 “運動醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院”，加強體醫(yī)融合在教學(xué)體系中的建設(shè)。首先在學(xué)校推動體醫(yī)融合發(fā)展。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，也明確表示要推動“體醫(yī)融合”，鼓勵醫(yī)院培養(yǎng)和引進運動康復(fù)師，開展運動促進健康指導(dǎo)。2021年3月江蘇省體育局和江蘇省衛(wèi)生健康委在南京簽署體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作協(xié)議，并召開了省體醫(yī)融合聯(lián)席會議第一次會議，審議通過了10項《2021年江蘇省體醫(yī)融合重點工作任務(wù)》。

為由地方政府選派體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、營養(yǎng)等專業(yè)人員構(gòu)成的地方健康促進委員會，該部門主要從宏觀層面制定體醫(yī)融合共生發(fā)展的地方戰(zhàn)略規(guī)劃，確定重點人群與常見慢性病的體醫(yī)共同診療制度，通過重組不同部門之間的職能，達成合作框架，指明體醫(yī)融合共生的發(fā)展方向。中觀協(xié)同層為由政府領(lǐng)導(dǎo)下的體育和醫(yī)療職能部門的相關(guān)人員組成的體醫(yī)融合協(xié)同小組，是宏觀層面和微觀層面的紐帶，主要職責(zé)是落實體醫(yī)融合相關(guān)政策，開展體育與醫(yī)療融合發(fā)展的具體指導(dǎo)意見，制定體醫(yī)融合具體工作的實施辦法，為體育和醫(yī)療部門融合搭建對接平臺。”

2.6 集社會力量，提升體育康復(fù)項目的技術(shù)支持與建設(shè)

2.6.1 以高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、高技術(shù)含量、規(guī)模化建設(shè)的要求，開展標(biāo)準(zhǔn)化體育康復(fù)基地管理示范，加速科技成果轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實生產(chǎn)力，為特色基地建設(shè)發(fā)展提供科技支撐。推動眾創(chuàng)主體發(fā)展模式多樣化鼓勵各行業(yè)龍頭領(lǐng)軍企業(yè)、高校、科研機構(gòu)和科技服務(wù)機構(gòu)等主體，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，大力發(fā)展多樣化的眾創(chuàng)發(fā)展模式。

2.6.2 鼓勵以各類科技公司為代表的 “制造業(yè)+雙創(chuàng)”進入康復(fù)特殊人群康復(fù)基地建設(shè)與發(fā)展新模式，助推康復(fù)理念和技術(shù)的升級。依托于科研院所，推進體育康復(fù)特殊器材開發(fā)和研制的本土化。

2.6.3 借助互聯(lián)網(wǎng)+在云服務(wù)方面的優(yōu)勢，打造“康復(fù)服務(wù)基地信息流動+雙創(chuàng)”發(fā)展新模式。依托轄區(qū)高校、科研機構(gòu)在源頭創(chuàng)新領(lǐng)域的優(yōu)勢，積極探索“高校科研機構(gòu)+雙創(chuàng)”融合進駐體育康復(fù)基地的多方面能力提升新模式。

2.6.4 鼓勵地區(qū)科技事務(wù)所等綜合型科技服務(wù)機構(gòu)，探索“科技服務(wù)業(yè)+雙創(chuàng)”參與特殊群體的康復(fù)的融合發(fā)展模式。鼓勵以各企事業(yè)單位發(fā)展“康健融合+雙創(chuàng)”的新模式，從政策、載體、行業(yè)組織等方面推動體育康復(fù)基地建設(shè)和能力提升。鼓勵市投資控股公司等企業(yè)代表，發(fā)展“國企+雙創(chuàng)”的新模式，進一步探索創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、康健基地建設(shè)與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的新經(jīng)驗、新模式。

隨著中國新農(nóng)村建設(shè)的深入，2019年6月1日出版的第11期《求是》雜志發(fā)表中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平的重要文章《把鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略作為新時代 “三農(nóng)”工作總抓手》。2021年2月21日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》發(fā)布，這是21世紀(jì)以來第18個指導(dǎo)“三農(nóng)”工作的中央一號文件。‘民族要復(fù)興，鄉(xiāng)村必振興，要堅持把解決好“三農(nóng)”問題作為全黨工作重中之重。

國務(wù)院1991年批轉(zhuǎn)的《中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要》提出“開展康復(fù)扶貧”；我國從20世紀(jì)80年代開始推行社區(qū)康復(fù)。目前社區(qū)康復(fù)已經(jīng)成為我國開展殘疾人康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)；2002年8月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、民政部、中國殘聯(lián)等部門《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》，提出“人人享有康復(fù)服務(wù)”的理念；2019年6月11日，康復(fù)大學(xué)在山東青島舉行揭牌儀式；2017年，融合教育首次寫進《殘疾人教育條例》，等等相關(guān)法律法規(guī)政策的出臺。2016年中國殘聯(lián)主席張海迪在康復(fù)國際代表大會上正式就任該組織的新一屆主席，這讓我們更有信心看到農(nóng)村體育康復(fù)之路的光明未來。由中國殘疾人聯(lián)合會主辦，中國殘疾人體育運動管理中心聯(lián)合舉辦的2017年第一屆康復(fù)體育健身運動訓(xùn)練營在廣州殘疾人體育中心舉行。2020年湖南建成第一家村級殘疾人康復(fù)綜合服務(wù)站。2020年在四川廣安，村（社區(qū)）殘疾人康復(fù)（體育）健身室也已投入使用。

“健康中國”政策的背景下，以供給側(cè)改革為出發(fā)點，實現(xiàn)公共體育服務(wù)均等化發(fā)展的前提下農(nóng)村公共體育服務(wù)事業(yè)迅速發(fā)展。隨著制度的完善和監(jiān)督機制，促進社區(qū)康復(fù)、體醫(yī)融合，農(nóng)村體育康復(fù)服務(wù)快速和諧的發(fā)展，也進一步推動實現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”，也促進著特殊群體全面康復(fù)服務(wù)的健康持續(xù)地發(fā)展。