高職臨床醫學專業實踐教學探索

黃健 馬玲

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

引言

臨床實踐教學是醫學生由理論學習者向臨床醫生轉變的橋梁，培養醫學生臨床思維、增強理論結合臨床實踐的能力、提高臨床操作質量是教學的關鍵，因此加強醫學生理論知識與臨床實踐操作技能的有機融合，提高醫學生的崗位勝任能力迫在眉睫[1]。2017年國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》明確提出 “規范和強化實踐教學環節” ， “以崗位勝任能力為核心” 等深化院校醫學教育改革[2]。對臨床醫學生崗位勝任能力的培養，十分重要的環節就是要解決目前醫學教育中理論教學與實踐教學相脫節的問題[3]。部分高職院校構建了以崗位勝任力為導向的四對接四基地四階段臨床醫學專業實踐教學模式，提高畢業生臨床綜合能力[4]。提高臨床實踐教學質量是目前醫學臨床實踐教學過程中亟待解決的問題，蘇州衛生職業技術學院從2016年開始不斷探索新的實踐技能教學方法并取得了較好效果。

1 傳統實踐教學與視頻教學有機結合

1.1 臨床技能操作視頻制作

臨床醫學授課教師按照授課計劃實踐技能部分進行視頻拍攝，拍攝完成后經過仔細審核供學生使用。

1.2 教學方式

教學主要分為傳統教學、視頻教學與自學視頻的教學方式。傳統教學采用教師集中課堂教學模式（教學模型或SP）示教-醫學生分組練習-醫學生回示教-師生互評；視頻教學采用教師課上播放標準的臨床技能操作視頻-醫學生模仿操作視頻自行練習（可以反復播放視頻）-教師針對醫學生提出的問題給予指導-醫學生回示教-師生互評；自學視頻主要是醫學生利用業余時間觀看視頻（無教師指導）-醫學生回示教-師生互評。

1.3 效果評價

分別從醫學生的實踐技能熟練程度、操作規范、無菌原則、人文關懷等方面進行評價，視頻教學組的學習效果優于傳統教學組，有教師指導的視頻教學組優于無教師指導的自學視頻教學組。

2 參與式教學法結合案例教學法在臨床實踐教學中的應用

參與式教學法是一種合作式或協作式的教學法。案例教學法是一種以案例為基礎的教學法。

2.1 課前準備

根據授課計劃安排，教學前1周，將實踐教學內容以案例的形式布置給醫學生進行預習，對照教材講述操作步驟和方法嘗試操作，教材上沒有具體操作步驟的要求醫學生自行在課外時間利用各種資源（圖書館、網絡等）查找相關操作方法。作業的答題形式不只局限于文字形式描述，也可以用身體局部畫圖、模擬全身畫圖、自拍自己等操作方法。

2.2 教學過程

參與式教學實施過程即醫學生預習實踐教學內容并示教-教師講解示教-課后醫學生自己練習-上課分組練習-課后輔導。教學實施過程選取了 “外科學” 中 “更換敷料實踐教學” 的2學時進行參與式實踐教學。

整個實踐教學過程分為5個階段：第1階段，每組推選1名醫學生將預習的操作方法進行示教，把有異議的問題提出來，如消毒方法的選擇，感染傷口與非感染傷口的評估方法。第2階段，帶教老師把規范的操作步驟方法進行示教。第3階段，醫學生進行課后練習，把有疑問的操作步驟歸納整理。第4階段，按授課計劃進行課上分組練習，每組先請1名學生（采取自愿的方式）回示教，其余醫學生仔細觀看其操作過程。操作結束后，帶教老師對不正確的操作手法和步驟進行規范，強調操作過程中的注意事項。第5階段，醫學生課后練習，教師個別輔導。

2.3 總結評價

以醫學生為主體的參與式實踐教學模式從預習、示教和提問等多個環節入手，培養了醫學生的自主學習能力，同時充分發揮了醫學生學習的主動性，實現教與學的良性互動。最后由教師點評，補充新知識、新進展，進行歸納性總結。

3 情景模擬教學在臨床醫學專業實踐教學中的應用

由于患者維權意識增強，加之醫學倫理的要求，必須在患者知情同意的基礎上醫學生才能直接在患者身上進行臨床技能操作，部分帶教老師盡量避免讓醫學生在患者身上進行操作。因此情景模擬教學在醫學實踐教學中應運而生，并成為實踐教學改革的焦點。情景模擬教學具體是指利用模擬技術創設高仿真模擬患者和臨床場景來進行臨床實踐教學，是標準化病人（SP病人）、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結合。其特點表現為：安全性與隱私保護；訓練真實性、反復性、漸進性與機會均等性；教學質量客觀評估性；教學方式多樣性等[1]。

3.1 課前準備階段

教師準備：課前1周按照授課計劃所設定的學習目標布置預習內容，設計情景模擬病例。

學生準備：醫學生（教學實踐對象）組建微信群，便于教師發布教學任務。在教師指導下，醫學生組成多個學習小組，每組5-6人，學習小組自行確認組長。按照學習目標任務收集或者下載視頻學習資料、多媒體課件等。

3.2 實驗室準備階段

在學院仿真實驗教學中心利用SimMan 3G高仿真模擬人開展情景模擬教學。一是根據授課計劃設計的病例進行編輯，輸入高仿真模擬人系統并進行試運轉。情景模擬從患者入院評估開始，設計多個情景框架（采集病史、體格檢查、診斷治療、應急演練以及健康教育等），供醫學生自行學習。情景模擬人員一般包括醫生、護士、患者、患者親屬等，由醫學生扮演相應角色，并進行小組演練。保證學習任務的完成。二是準備病例所需要的仿真場景和用物，如：體檢用物、藥物、手術器械等。

3.3 課堂實施階段

情景模擬教學包括案例展示-課前教學評估-小組模擬訓練-教學反思討論等階段。教師首先用5-10分鐘介紹病例，讓每個小組提問并答疑，讓醫學生更加深入理解相關疾病知識；然后以小組為單位分別進行情景模擬的演示，通過情景模擬，學生進行自我評價、相互評價，教師適時評價。教師肯定醫學生在診療過程中的優點，糾正不足之處，鼓勵醫學生加快知識的消化吸收及鞏固。在這個過程中，教師盡可能延伸與疾病相關的解剖生理學、藥理學等知識，同時注重發揮臨床實踐教學的課程思政功能，加強醫患溝通及人文關懷的應用。

3.4 教學小結

醫學生在完成理論知識和技能學習后，通過虛擬模擬和實景仿真等實驗教學方法，嘗試綜合運用理論知識和實踐技能為患者解決實際問題，有利于學生更完整地理解理論知識和體驗病人的感受，提高了醫學生的實踐操作技能和綜合運用能力，更激發了學生學習的主動性。

4 構建和運用進階式技能訓練模式

加強臨床實訓中心建設，構建進階式技能訓練模式。第1階段，理論知識在線學習，掌握理論知識。第2階段，技能操作在線虛擬仿真訓練和評測，掌握相關流程。第3階段，虛實結合的技能訓練，在線下虛實結合技能訓練系統上進行操作訓練，進一步鞏固理論知識和技能操作。第4階段，基于實物模擬人的同伴互助訓練和評價。第5階段，客觀結構化技能考試，按照國家臨床助理執業醫師資格實踐考核要求，熟悉流程、掌握技能。第6階段，臨床實習操作，在臨床實習中進行床旁教學和實際操作。

5 結語

臨床醫學實踐教學正在向標準化、規范化、多樣化、智能化方向發展，制定臨床醫學實踐教學規范，改革實踐教學模式和教學方法，整合實踐教學內容，進一步探索建設臨床醫學 “3+2” 助理全科醫生培養模式的實踐教學體系，對于提高教師教學能力，培養醫學生創新意識和實踐能力具有重要意義。