舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者整體護(hù)理中的幾種應(yīng)用

文丨姚海燕，沈彬潔（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院）

目的：研究舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：通過隨機(jī)選擇100例重癥胰腺炎患者，對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采取基于病情特點(diǎn)的舒適護(hù)理，對比兩組患者在平均住院時(shí)間、并發(fā)癥概率、護(hù)理不滿意率上的差異。結(jié)果：采用舒適護(hù)理的重癥胰腺炎患者有更短的平均住院時(shí)間和更低的并發(fā)癥概率、護(hù)理不滿意率（P＜0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能夠讓重癥胰腺炎患者有更好的術(shù)后恢復(fù)效果和心理滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

胰腺炎是一類普外科常見疾病，其中尤以重癥胰腺炎這種急性胰腺炎疾病較為高發(fā)，一般會發(fā)病時(shí)出現(xiàn)胰腺泛區(qū)域出血、局部壞死，病情進(jìn)展快，且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有很大的病死率。所以需要盡快通過有效治療護(hù)理工作，來將患者的身體調(diào)養(yǎng)到適宜進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)能夠有效處理膽道梗阻問題，降低腹臟中的高壓，并將新鮮血液循環(huán)導(dǎo)入到其中的感染灶，結(jié)合對其的綜合治療和有效護(hù)理，能夠促進(jìn)患者身體機(jī)能的盡快恢復(fù)。在此過程中，患者承受著疾病痛苦，往往在身體和心理上都比較虛弱，我科在重癥胰腺炎手術(shù)患者的整體護(hù)理過程中，利用舒適護(hù)理，有效地改善了患者的綜合體驗(yàn)，在綜合治療效果上也具有一定優(yōu)勢。

臨床資料

隨機(jī)選擇2019年1月-2019年9月的重癥胰腺炎患者手術(shù)100例，其中男52例，女48例，年齡32-65歲，住院11-43d。

方法

將100例重癥胰腺炎手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組根據(jù)患者的特點(diǎn)，提供生理、心理層面提供的舒適護(hù)理。為了保障重癥胰腺炎患者的治療護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合患者病程特殊性，本科室構(gòu)建了較為完善的護(hù)理制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，通過護(hù)士-組長-護(hù)士長的三級監(jiān)督管理模式，確保自患者入院開始，到手術(shù)前后，直到出院，都能夠得到良好的舒適護(hù)理。并由上級護(hù)士及患者、家屬來共同評價(jià)護(hù)理工作效果，不斷完善科室對重癥胰腺炎等疾病患者的臨床護(hù)理工作。以下從術(shù)前、術(shù)后剖析了舒適護(hù)理的工作內(nèi)容。

結(jié)果

應(yīng)用舒適護(hù)理后，試驗(yàn)組患者有更短的均住院時(shí)間和更低并發(fā)癥概率、護(hù)理不滿意率（P＜0.05）。

討論

術(shù)前舒適護(hù)理

心理層面。在患者入院后，通過向其進(jìn)行自我介紹和科室情況講解，包括醫(yī)生護(hù)士等人員及醫(yī)院的制度設(shè)施，能夠盡快安撫患者情緒，也便于讓他們在需要時(shí)及時(shí)呼叫，在需要熱水、食物時(shí)也能夠更好的找對方向。重癥胰腺炎會削弱患者全身地身體機(jī)能，此時(shí)需要加強(qiáng)防范上呼吸道、肺部的感染和感染，應(yīng)當(dāng)以尊重的態(tài)度來鼓勵患者及時(shí)戒煙，努力獲得他們的配合。對重癥胰腺炎的手術(shù)內(nèi)容、治療過程、臨床護(hù)理工作等做好簡單介紹，安撫好患者的心理。重癥胰腺炎往往很快發(fā)病并給患者帶來較為惡劣的病情，他們很容易在入院后表現(xiàn)出煩躁、恐懼、不安等負(fù)面情緒，需要護(hù)士用溫和、尊重、熟練的態(tài)度和表現(xiàn)，消除患者負(fù)面情緒的不利影響，增強(qiáng)他們參與治療的積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心，為接下來的手術(shù)做好良好的心理準(zhǔn)備。

生理層面

胰腺炎患者會有強(qiáng)烈的腹痛感，需要臥床靜養(yǎng)休息，禁食禁水，避免病灶擴(kuò)散和胰腺液的滲漏。幫助患者改變體位，整理床單，通過適當(dāng)彎曲膝蓋到近胸來放松腹壁，這能夠降低一定的疼痛感受。按時(shí)測量患者生命體征，依照醫(yī)囑預(yù)期開放靜脈通道，做好過敏性皮試、留置胃腸減壓、導(dǎo)尿管管理等。在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可以介紹治療成功病人的案例，用屏風(fēng)格擋，尊重患者的感受。

術(shù)后舒適護(hù)理

心理層面

手術(shù)后患者的傷口疼痛，加上吸氧、尿引流、血液導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)、輸液等管路設(shè)備會較長時(shí)間地限制患者的活動，患者往往在心理和生理上都比較痛苦，可能開始產(chǎn)生擔(dān)心、煩躁、抑郁等悲觀情緒。護(hù)士應(yīng)耐心講解這些留置管和導(dǎo)流管的作用和目的，努力獲得患者對治療的積極配合，對其合理需求要盡可能地滿足，不能滿足的也要講清楚原因和道理。用尊重、耐心、貼心的態(tài)度來進(jìn)行對話和文化，讓患者在正向、積極、溫暖的感染下，能夠有更好的心理狀態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。

另一方面，來自家庭、親屬和友人的關(guān)懷也是重癥胰腺炎患者很需要的。由于疾病的病情重、病程長，而且也有較大的醫(yī)療花費(fèi)，家人的支持能夠讓患者的心理上有很大舒緩，降低精神壓力。在術(shù)后，家人親友陪伴身邊，患者既能夠在他們安慰、鼓勵話語中有更大的康復(fù)信心和勇氣，也能夠在他們的飲食支持、關(guān)心幫助下有更好的養(yǎng)護(hù)體驗(yàn)。可以向患者家屬發(fā)放術(shù)后自理能力恢復(fù)表，讓他們對患者術(shù)后自己開展的生活情況進(jìn)行記錄，例如第一次排便、進(jìn)食等，為把控治療護(hù)理工作提供參考。

生理層面

包括術(shù)后養(yǎng)護(hù)、環(huán)境、臥床體驗(yàn)、各種引流管、疼痛感受等方面的舒適護(hù)理及臥位的舒適護(hù)理。

（1）術(shù)后養(yǎng)護(hù)舒適護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)范的護(hù)理工作，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)，就是最好的術(shù)后養(yǎng)護(hù)舒適管理。應(yīng)當(dāng)與手術(shù)室護(hù)士做好患者綜合狀況及其物品的安全交接，了解術(shù)中情況，以一級護(hù)理來開展術(shù)后護(hù)理工作。定時(shí)監(jiān)測患者的生命體征和病情情況，對其床單位做好管理，保持患者大部分皮膚的清潔干燥，降低壓瘡等問題的概率。在24小時(shí)內(nèi)保持氧氣吸入管理和心電監(jiān)護(hù)，對中心靜脈、胃腔、腹腔、尿道等部位的留置管和引流管做好管理，保障其固定良好、通暢無堵塞、管路清楚，對引流液的量、類型、性質(zhì)、功能等做好記錄，嚴(yán)格按照無菌要求來做引流袋更換工作。觀察手術(shù)切口及敷料情況，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液需及時(shí)上報(bào)處理。對患者的血糖、中心靜脈壓、一般動脈壓等保持監(jiān)測，并定期對其口腔、尿道口做好護(hù)理。

（2）環(huán)境舒適護(hù)理

患者需要靜養(yǎng)來恢復(fù)身體機(jī)能，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建安靜舒適的病房環(huán)境，每日開窗通風(fēng)2次，每周進(jìn)行一次紫外線，保持房間溫濕度在18 -22℃、50% - 60% 范圍內(nèi)，選擇柔和光線燈，在走路、交流、操作、開關(guān)門時(shí)放輕動作。并盡量以集中治療處理的方式來降低對患者的打擾，讓患者能夠更好的休息。相關(guān)后勤工作人員也應(yīng)當(dāng)做好清潔管理工作，為患者的術(shù)后恢復(fù)構(gòu)建整潔、舒適、安全的環(huán)境。

（3）臥床體驗(yàn)舒適護(hù)理

患者需要較長時(shí)間的臥床，選用調(diào)整至合適高度的氣墊床，在其血壓平穩(wěn)后調(diào)整為半臥位，每3h幫助患者進(jìn)行翻身拍背和骨突部按摩，早晚各進(jìn)行一次溫水擦身，保持床單位干燥、平整。醫(yī)院里可能有多種病原體，干燥的床單位能夠降低細(xì)菌的滋生，而患者身體的按摩、清潔和翻身活動，則能夠在小范圍內(nèi)活動患者的身體，促進(jìn)血液循環(huán)，降低墜積性肺炎、痔瘡、下肢靜脈血栓等問題的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者年齡、身體機(jī)能、藥物特點(diǎn)來對補(bǔ)液做合理安排，促進(jìn)患者獲得較好休息。

（4）各種引流管的舒適護(hù)理

術(shù)后患者需要在胃腸、腹腔、胰床、尿道等多個(gè)部位連接引流管，護(hù)士對各引流管的類別、放置部位和作用等做好標(biāo)記，正確、順暢地進(jìn)行連接固定，避免引流管出現(xiàn)堵塞、歪折等導(dǎo)致受壓及引流不及時(shí)。結(jié)合引流管工作狀態(tài)及定期性要求來更換引流袋，用嚴(yán)格的無菌操作來降低管液逆行和醫(yī)院內(nèi)感染。引流管會一定程度地限制患者的身體行動，也可能引起一些不適甚至的痛苦感，護(hù)士應(yīng)向患者講解這些留置管的目的和作用，做好各管道的妥善固定，保障管路的通暢、道路清楚。胃管管路先將繃帶繞耳后1周打活結(jié)做管理固定樁，在將胃管用膠布緊密粘貼在繃帶上，能夠避免患者碰觸和胃管擺動。若在雙套管腹腔沖洗時(shí)出現(xiàn)阻塞時(shí)，則可用現(xiàn)配現(xiàn)用的20ml無菌生理鹽水來緩慢沖洗，并在周圍皮膚涂抹氧化鋅防護(hù)軟膏，避免胰液流漏導(dǎo)致的皮膚損傷。

（5）疼痛感受的舒適護(hù)理

患者術(shù)后都有一定的疼痛感受，但對其程度、時(shí)間、類型、部位等需要正確評估，從而保障能夠?qū)Σ焕闆r和風(fēng)險(xiǎn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)后血壓平穩(wěn)者則可調(diào)整至半臥位，降低切口張力及區(qū)域的疼痛感。指導(dǎo)患者在咳嗽、轉(zhuǎn)身、深呼吸等可能牽拉傷口的活動時(shí)，雙手交叉橫壓在傷口上，降低傷口影響及區(qū)域疼痛感。對各種管道做好妥善固定，基于患者一定的活動空間，避免牽拉管道時(shí)導(dǎo)致管道與機(jī)體接觸部的摩擦和移位。

舒適護(hù)理是建立在以人為本、尊重患者的基礎(chǔ)上的，本科室采用的基于重癥胰腺炎患者整體護(hù)理基礎(chǔ)上的舒適護(hù)理，結(jié)合了相關(guān)護(hù)理活動、患者需求和舒適的科學(xué)研究，從心理、生理兩個(gè)方面幫助患者達(dá)到更好地感受狀態(tài)，降低治療過程中的痛苦、負(fù)面情緒等對其的影響，促進(jìn)患者身心上有最舒適的體驗(yàn)。實(shí)踐證明，舒適護(hù)理能夠更有效的獲得患者的配合，改善患者的生理、心理狀態(tài)。在本研究的整體護(hù)理過程中，通過舒適護(hù)理在每一個(gè)護(hù)理行為中的滲透，試驗(yàn)組的重癥胰腺炎患者能夠有更短的均住院時(shí)間和更低并發(fā)癥概率、護(hù)理不滿意率（P＜0.05），值得在臨床上進(jìn)行推廣。