手外傷的康復

文丨周紹勇（四川現(xiàn)代醫(yī)院）

手外傷主要包括手部的碾挫傷、手部撕脫傷和手部的離斷傷三大類?；颊叱霈F(xiàn)手部外傷可以考慮患處涉及多個組織結構的傷害，其中包括手部皮膚傷害、血管神經(jīng)受損、肌肉肌腱拉傷或受損，骨與關節(jié)損傷等。所以出現(xiàn)手部外傷時，患者應重視并及時就醫(yī)，避免長時間的耽誤導致病情的加重。手部外傷臨床一般會考慮進行手術治療，所以手術和術后的恢復是病情恢復的關鍵。手外傷的康復主要考慮手部損傷程度和損傷類型，這是影響臨床醫(yī)師手術準備和后續(xù)康復治療的關鍵。本文的目的就是要研究手外傷的康復治療，希望以此完善手外傷康復治療方法。

手外傷的康復目標和原則：需要從患者入院到出院時全時段進行考量，手術醫(yī)師與后續(xù)康復的治療醫(yī)師應該保持緊密的聯(lián)系，必須對患者信息進行全面了解。特別是康復期的治療醫(yī)師需要對患者手術的所有環(huán)節(jié)進行了解。需要了解生物學，傷口愈合等創(chuàng)傷治療的要點，治療師應了解患者在術中采用的縫合方式、修復部位和未修復的受傷組織情況。同時手術醫(yī)師和治療師應注意患者的手指長度、指關節(jié)彎曲度、關節(jié)穩(wěn)定性和皮膚感知功能等。這樣才能有效地確?；颊咴谛g后能恢復正常，提高手術的有效性，避免出現(xiàn)術后患者手部異常等情況。

手外傷的康復治療重點：①首先需要考慮術后手部感染情況。一般在手術后應時刻注意縫合傷口的皮膚變化情況，每日在對患處進行藥物更換時觀察患處的炎癥情況，查看是否出現(xiàn)皮膚紅腫并留意患處愈合情況是否正常。②其次對于血管腫脹情況的控制，在術后將患處抬高或是通過按摩傷口遠端和近端或是通過淋巴引流技術促進血液流通，這也是控制增生性瘢痕的重要手段。③再者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復是非常重要的，如果神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷將影響患者的感知系統(tǒng)，在患者還未恢復感知系統(tǒng)時需對患者進行訓練避免患處出現(xiàn)燙傷等情況。在感知系統(tǒng)在恢復時可對患者進行感知恢復訓練，通過指導患者進行睜眼和閉眼等方式感知物體大小、質感。④恢復關節(jié)和肌腱的活動，避免出現(xiàn)關節(jié)攣縮。對于骨折患者，在確認骨折部位穩(wěn)定后便可進行抗阻訓練，并同時注意恢復關節(jié)和肌組織的滑動性。

手外傷的康復需分階段進行治療，每個階段沒有固定時間，需要治療醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況判斷患者癥狀的所屬階段，切不可盲目判段，避免患處出現(xiàn)二次傷害。

早期的康復治療

早期對患者的康復治療主要是手術治療和術后的情況了解，治療醫(yī)師需與手術醫(yī)師確認手術具體情況，包括骨骼固定和穩(wěn)定情況、關節(jié)和肌腱恢復情況、血管和神經(jīng)修復狀況和皮膚的覆蓋情況。早期患者會佩戴手夾板，目的是為了保護修復部位的穩(wěn)固。所以康復訓練只需對沒有受傷部位進行關節(jié)肌肉活動。

中期的康復治療

在此階段患處已部分愈合，患處炎癥也在逐漸消除，可進行輕微少量的活動以避免組織的粘連，同時注意營養(yǎng)的補充以確保傷口能及時愈合。隨著傷口不斷地愈合和敷料的減少，便可對手夾板進行調整，同時對患處瘢痕進行處理。治療醫(yī)師應與患者進行及時的溝通并為患者講述相關的治療知識，以便患者對自身病情進行了解和對治療知識增加認知，這樣才能讓患者參與到康復治療中來，加快傷口的恢復，避免出現(xiàn)錯誤的舉動造成患處再次受傷。

后期的康復治療

此階段主要是關注手部功能訓練，重點是肌力訓練。訓練的目的是提高患處的關節(jié)和肌肉的活力，促進手部的協(xié)調性和提升手部耐力。此階段手部傷口已基本愈合，手夾板可以摘除，所以可以加強對手部活動度的訓練，比如開門、系紐扣等。

在康復治療過程中會出現(xiàn)很多的臨時癥狀，并且由于恢復時間長，患者在院恢復的可能性較低，一般患者會選擇在家恢復的方式進行手外傷康復治療，所以患者對自身病情的了解和對恢復訓練知識的學習是非常關鍵的。治療醫(yī)師一定要關注到這點，在康復訓練時需對患者及家屬進行病理知識和康復訓練知識培訓，以此讓患者能在家得到正確及時的康復治療，避免出現(xiàn)二次傷害。