“根管治療”面面觀

文丨宋宏杰（成都市第二人民醫院口腔科）

“根管治療”是牙科醫生常用的一種治療手段。那什么是“根管治療”？“根管治療”有什么需要患者注意的事項呢？

根管治療是什么？

牙齒的結構挺特殊，最外面是最堅硬的牙釉質，然后是牙本質，最里面是由血管和神經組成的牙髓。一般情況下，牙體的破壞如果僅局限在牙本質外層，牙醫可以通過去除齲壞組織，再使用樹脂等材料充填牙體的辦法來治療。但當齲壞等牙體破壞達到牙本質深層，甚至將牙髓暴露的時候，細菌就將進入牙髓。因為牙髓的修復能力極弱，牙髓難以靠自身抵抗細菌的侵襲。唯一能夠去除感染的措施就是將感染的牙髓組織和部分牙本質組織去除，并重新將暴露的牙髓空間封閉起來。因為這種治療的主要操作空間是在牙髓的主體空間——根管內進行的，所以將這種治療方法稱為“根管治療”。根管治療經過長時間的演化，已經從單一去除病變牙髓組織發展到去除病變牙髓組織和鄰近根管壁的部分牙本質。從重視感染物質的清理到去除感染物質和重新封閉牙髓空間同步重要。

根管治療怎么做?

因為牙髓組織所在的空間被厚厚的牙本質和牙釉質所包圍，為了完全暴露病變區域，根管治療需要首先將牙髓上方的牙冠組織去除，方便根管治療所需要的擴挫等工具進入根管并達到根管的止點-根尖孔。同時，根管治療還要將病變的牙髓和牙本質組織通過這個開孔逐步輸送出來。除去物理的辦法清理，使用化學物品或藥物對根管空間的處理也是必不可少的。光是將感染組織去除只是根管治療的第一個目標，防止細菌再次通過暴露的根管空間進入牙體是保證之后牙體正常使用的關鍵。目前最常使用的辦法是牙膠充填根管。為了將牙膠與根管密切結合，臨床上還會使用根管封閉劑來填塞牙膠與根管間的細小空間，使用可以在高溫小有變形能力的熱牙膠來加強這種封閉性。根管封閉完成后，在冠部區域，還需要使用不同的樹脂材料等將根管開口封閉起來，并在上方充填厚度不低于2mm的能耐受長期咀嚼摩擦的充填材料。簡單來說，根管治療由“暴露根管”“去除根管感染組織并形成充填空間”“封閉根管和牙體”三個階段治療組成。但在長約20mm、寬約6-8mm的細小空間中進行這樣的操作對醫生的操作技巧要求極高。

根管治療需要患者注意什么?

根管治療是現代牙體牙髓治療的最重要手段。保證治療的連續性和治療后的維護同樣重要。根管治療因為病情的輕重，可能需要一到數次。不能單純的以是否還有自發癥狀來作為是否繼續治療的判斷標準。一定要按醫生的要求在規定的時間完成治療。根管治療中，為方便進入根管空間，醫生會在牙體冠方用臨時封閉材料講根管封閉起來，治療期間咀嚼硬物或者不當刷牙都會破壞臨時封閉物，導致細菌再次進入根管內。根管治療后，因缺乏牙髓組織的營養傳輸，牙體組織將變得易脆，牙體顏色也會變深。醫生會建議在正常充填并觀察一段時間后，用一顆全冠將整個牙體冠部保護起來，一方面更進一步維護根管的封閉性，另一方面也可以防止牙冠折裂。最后需要提醒的是，根管治療是牙髓根尖病變的首選治療方法，但任何治療手段都有其適用范圍，病變進展到一定程度時可能需要根尖手術甚至拔牙。