肺栓塞的一般治療

文丨袁文祥（四川省蒲江縣人民醫(yī)院呼吸科）

在臨床中，肺栓塞疾病相對多見，這一疾病會對病人的血液流動、心功能、呼吸功能等產生較為嚴重的影響，嚴重危害病人的身體健康，因此，發(fā)現這一疾病后，應立即采取合理的方法加以治療。

若病人患有肺栓塞疾病，則會增高病人的肺動脈，造成右室射血障礙，最終導致右房淤血，表現為右室及右房平均壓力升高。肺血管床阻塞范圍越大則肺 動脈壓升高越明顯，同時右室射血受限越明顯，最終導致右心功能不全。肺栓塞患者一般表現為低氧血癥及彌散障礙，肺栓塞部位肺泡通氣正常但無血流，故肺栓塞可存在肺通氣/灌注比例失調。

肺栓塞的一般治療。

（1）普通治療。當發(fā)現病人可能患有肺栓塞疾病后，應對病人的生命狀況進行檢測，若病人存在較為嚴重的焦慮心理，可以考慮鎮(zhèn)靜劑，若病人疼痛較為厲害，可考慮鎮(zhèn)痛治療。若病人出現下肢靜脈血栓，應采用抗生素加以控制，避免感染。

（2）吸氧治療。觀察到病人呼吸困難，則應當給予吸氧治療。在對其進行吸氧治療時，可結合病人情況合理選擇無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機加以輔助治療。對病人的疾病進行確診之后，應盡量避開有創(chuàng)檢查，因為患者可能會進行抗凝治療、溶栓治療，若有創(chuàng)傷，則可能增大出血量。在使用呼吸機治療過程中，應盡可能的降低正壓通氣所帶來的不良影響。若病人存在心功能不全，心排血量相對較低，血液流動相對穩(wěn)定等情況時，則可以給予適量藥物加以治療，例如多巴胺等，具有一定的正性肌力效果，且能夠幫助肺血管擴張。如果血壓起伏較大，則可適量加大用量。在對病人進行輸液治療時，應合理控制其速度，盡可能降低輸液所帶來的負荷，減少對心臟帶來的壓力。

（3）溶栓治療。一般來說，溶栓治療具有一定的時效性，也就是說，在兩天之內運用這種方法對病人進行治療，其效果良好。如果兩天之后，病人的癥狀仍然明顯，在半個月之內對病人進行溶栓治療，仍然能夠發(fā)揮一定的效果。值得注意的是，溶栓治療有其適應癥：出現大塊肺栓塞的肺葉超過兩個；血液流動存在動力變化；存在休克并發(fā)癥的病人；因為心肺等疾病出現呼吸衰竭的病人。由于進行溶栓治療存在較大風險，因此必須要了解其禁忌癥。

（4）外科治療。這一治療方法包括肺動脈切開取栓及內膜剝脫治療。這種治療常常用于病情非常危急，例如病人存在休克等并發(fā)癥，對病人的生命造成嚴重威脅，肺動脈存在較為嚴重的堵塞情況，而且病人存在溶栓治療禁忌癥，不可以用溶栓對其進行治療，這時就可采用此種方法進行治療。

（5）抗凝治療。病人經過檢查后，確定為肺栓塞疾病，則可以進行抗凝治療。一般來說，比較常見的藥物有華法林、普通肝素、低分子肝素等，這里分別對其進行了講解。

華法林：如果患者的抗凝治療時間較長，則可以運用華法林這一藥物。如果病人存在短期制動、口服雌激素等，則可以在較短的時間內將其危險因素去掉，其抗凝治療時間可控制在三個月左右；若難以明確栓子的來源，則可以延長抗凝治療，一般來說，其治療時間應持續(xù)半年；若為腫瘤合并肺栓塞，則其抗凝治療時間應持續(xù)半年以上。

普通肝素：運用這一藥物進行治療時，出現出血的幾率比較高，而且還可能出現血小板減少癥等情況，因此，應當做好病人血小板的檢測，隨時了解其情況，還要對APTT進行檢測，一般來說，APTT值在1.5至2.5之間為正常，就目前來看，在醫(yī)學中運用普通肝素的相對較少，大多是病人腎功能存在嚴重不足，或者經濟條件有限，才會使用普通肝素進行治療。

低分子肝素：在運用這一藥物進行治療時，其用量常和病人的體重相關聯(lián)，一般來說其用量為1mg/kg，采用皮下注射的方法讓藥物進入病人體內，一天用藥兩次，有研究顯示，在出血可能性及藥物的抗凝效果等方面，這一藥物的治療和普通肝素相當，就目前來看，低分子肝素常用于中毒肺栓塞疾病患者。

這里對肺栓塞的一般治療做了簡要講解，其常見治療方法主要有普通治療、吸氧治療、溶栓治療、外科治療、抗凝治療等，其中在使用溶栓治療時，需要明確其禁忌癥，抗凝治療使用的比較多。