乳腺疾病微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，你知道多少

文丨王巖（四川省婦幼保健院）

乳房作為女性的魅力標(biāo)志尤其受到關(guān)注。現(xiàn)代外科提倡，在疾病治療達(dá)到生理健康的同時，一定要盡可能的考慮到病人的心理健康和功能保護，所以手術(shù)的微創(chuàng)效果一直都是外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。

隨著微創(chuàng)外科理論的逐漸成熟，腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科的典型代表也普及到外科的各個領(lǐng)域，其精準(zhǔn)、微創(chuàng)、美容的特點賦予了其強大的生命力和治療前景。相較于其他外科，乳腺是一個非腔隙器官，乳腺外科微創(chuàng)腔鏡技術(shù)起步相對較晚，但隨著各學(xué)科的相互滲透，特別是乳腺外科與整形外科結(jié)合的越來越緊密，更多的新技術(shù)得到了應(yīng)用和開展。乳腺腔鏡手術(shù)以其特有的美容優(yōu)勢和治療效果，正逐漸改變著乳腺外科醫(yī)師的傳統(tǒng)治療理念以及治療手段。他們在治療疾病過程中會兼顧考慮病人的生理因素、心理因素及精神健康因素，這無疑更加符合“微創(chuàng)外科”的理念。

伴隨著計算機輔助設(shè)計模型相關(guān)數(shù)字化技術(shù)的誕生，人體的三維數(shù)字化與乳房整形手術(shù)的模擬得以實現(xiàn)，為乳房整形提供了新的技術(shù)方案與指導(dǎo)作用。通過計算機輔助制定個性化的手術(shù)方案，聯(lián)合腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)有效提高了手術(shù)的精確度與安全性，給手術(shù)設(shè)計、實施提供了更精確的指導(dǎo)依據(jù)，乳腺外科也會達(dá)到一個新的飛躍。

那么目前存在爭議及大家比較關(guān)心的問題有什么？

腔鏡保乳手術(shù)。以微入路進行手術(shù)，以比較隱蔽的小切口完成乳腺癌腫瘤切除，加上自體組織的局部整復(fù)美容效果更加突出，做到真正的微創(chuàng)手術(shù)效果，但對于保乳切緣的選擇問題仍存在爭議，部分學(xué)者不能認(rèn)同標(biāo)本切緣的可靠性。

腔鏡下腺體切除聯(lián)合局部脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育。目前最成熟也是療效最好的手術(shù)方式，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于脂肪抽吸及腺體切除后乳房整體形態(tài)的把握。通過1cm的切口完整切除發(fā)育的乳房，并可完全取出，既可切除病灶，又避免難看的瘢痕，男性也可以有完美的胸部外觀。

腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。這個治療方法是：通過小切口獲得放大、直觀的手術(shù)視野，使腋窩解剖結(jié)構(gòu)有清晰的暴露，更加有助于避免對血管神經(jīng)損傷，可以更加完整的清除腋窩淋巴結(jié)，減少腋窩手術(shù)并發(fā)癥，降低淋巴瘺。但淋巴結(jié)清掃的腫瘤安全性值得關(guān)注，不是所有腫瘤外科醫(yī)生贊同腋窩腔鏡清掃手術(shù)。

腔鏡下乳房皮下腺體（部分）切除、背闊肌瓣轉(zhuǎn)移（組織筋膜瓣轉(zhuǎn)移、脫細(xì)胞真皮包裹）、假體（擴張器、大網(wǎng)膜）植入等乳房重建術(shù)。優(yōu)點在于切口隱蔽、術(shù)野清晰、損傷小，并發(fā)癥少，組織量容易掌握和控制，在乳房重建的同時“做到無痕手術(shù)”。特別是大網(wǎng)膜的應(yīng)用使得腔鏡的優(yōu)勢更加突出，使重建的乳房手感和外形跟原本的乳房相似，美容效果也更好。但相對來說，全腔鏡手術(shù)難度較大，時間也較長，需要有一定的腹部腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)，需要學(xué)習(xí)曲線。腔鏡技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用這不僅是一次技術(shù)上的創(chuàng)新，更代表著一種全新的“以人為本”的醫(yī)學(xué)治療理念。在今后的發(fā)展過程中，乳腺腔鏡外科乃至整個乳腺外科都應(yīng)在確保療效的前提下追求生理、心理雙重“微創(chuàng)”為最終目標(biāo)。讓每一位女性患者都能在治療疾病的基礎(chǔ)上，還擁有一對外形對稱，美觀，功能得到保護的乳房。