尿液檢驗中常見問題有哪些

文丨譙瑄弋（四川省巴中市南江縣人民醫院）

在臨床檢驗當中，占據主要地位的是血、尿、大便這三大常規檢驗，在臨床上,物理、化學等各種因素對尿液檢查的結果有著直接的影響，這使得尿液檢驗的結果出現了假陽性和假陰性。

對于尿液檢查來說，尿液標本的采集十分的重要，應該盡可能地用新鮮的晨尿來進行常規的檢查。在對尿液留取的過程中，中段的比較好。對于女性來說，要避開經期這段時間，經期結束之后在進行尿常規檢查，這樣能夠防止尿液當中混入陰道的分泌物。對于留取尿液的容器有著嚴格的要求，必須是清潔干燥的，醫院一般都會為尿常規檢查者提供一次性尿杯或者試管。在進行尿液常規檢查時，留取大概10ml的尿量，要趕快把留取的尿送去檢驗。對于留好的標本來說，一定要放到醫院要求的指定位置上，放好標本以后一定要告訴檢驗人員。檢驗尿液的方法比較多，當前主要采用的尿液檢驗方法有物理、化學和鏡檢，而各醫院應用比較廣泛的是化學試條法。這種方法有著明顯的優勢，該方法獲取尿液標本比較的容易，比較的方便，還是無害化檢查方法，但是化學試條法也有不足，那就是尿液標比較本缺乏穩定性，室溫、環境等對尿液標本有很大的影響，從而使細菌生長、分解蛋白質、破壞有形成分以及各種離子。大多數醫院都重視用晨尿標本來進行尿常規檢查，通常患者標本放置二到四個小時后，才在檢驗科中進行化驗分析，這樣的情況一定會使檢驗結果的可靠性受到影響。

一般把尿常規項目分為腎病類、泌尿感染類、糖尿病類和其他疾病類。對于腎病類尿常規項目來說，主要指標有酸堿度、隱血或者紅細胞、比重、顏色和蛋白質。酸堿度的正常參考值為4.6-8.0，比重的正常參考值為1.005-1.030，紅細胞正常參考值為陽性，蛋白質的正常參考值為陰性，而淡黃色至深黃色是顏色的正常參考值。這些指標一旦不在正常的參考值當中，那就提示醫生，患者可能出現了腎功能損害的問題。糖尿病類項目中主要檢測指標有酸堿度、比重、蛋白、糖以及酮體。對于糖尿病類相關并發癥和機體一些器官是不是受到損害，通過對這些指標的檢測能夠進行判斷，比如是不是出現酮血癥。在正常情況下尿糖和酮體為陰性。泌尿感染類項目檢測指標有白細胞、亞硝酸鹽、隱血或紅細胞等。當泌尿系統受到細菌感染時，對尿液檢查會發現白細胞和紅細胞，尿液還會發生顏色或濁度的變化，有時亞硝酸鹽也會出現陽性。對于白細胞、紅細胞進行尿的化學檢測只起過篩作用，在臨床診斷當中，對白細胞、紅細胞的檢測還是以鏡檢結果為準。其他疾病類項目的檢測指標主要有酸堿度、膽紅素、尿膽原等。尿膽紅素在正常情況下為陰性，尿膽原在正常情況下為弱陽性。其他疾病類項目的這些指標出現增高的情況時，通常是有黃疸的提示，對于檢查的尿液來說，在尿液顏色上呈現出黃綠色。

在對尿液檢查完以后，會給出尿液常規分析化驗單，從單子上能夠發現在一些項目的后面往往會出現“＋”或“＋＋＋”……或數字，對于項目后面出現的這些，主要是用來表明不同程度的，在醫學上對于項目后面出現的這些叫陽性結果，反之，“－”在醫學上就稱為陰性結果。在對報告進行閱讀的過程中，需要對報告進行客觀的分析，因為對于檢查結果來說，會有很多因素對結果的準確性有著較大的影響，比如飲食因素會影響，還有在尿液當中出現的一些干擾物也會影響。當尿常規檢查的結果出現了異常情況，先不要過于緊張，同樣，當尿常規檢查的結果出現了和臨床表現不一致的情況時，患者也不能太過樂觀。一定要積極配合臨床醫生的工作，來做好進一步的檢查，這樣能夠避免疾病的診斷出現延誤。

在各醫院應用比較廣泛的化學尿試紙條，由于化學尿試紙條對尿液在敏感上存在著不一致，這使得該方法在尿液檢查當中有著一定的局限性，通常該方法只用于尿液的過篩試驗檢查，但是比較容易受到潮濕或者強光刺激而導致失效的情況，進而使尿液的檢驗分析結果出現了誤差，因此在臨床上還是需要通過鏡檢來使尿液的檢驗結果更加的準確。當對尿液的檢查結果和患者的臨床結果出現了不相符合的情況時，要對各種干擾因素進行有效的排除，做好認真、細致、科學、合理的檢查，從而進一步保證實驗結果的準確性。

對于腎臟疾病的檢測來說，尿液沉淀檢查有著十分重要的作用，對于泌尿系疾病來說是不可缺少的診斷手段。利用尿液顯微鏡能夠對有形成分進行檢查，可以發現紅細胞、結晶等。增多的紅細胞，主要能夠對尿路出血問題進行提示，接著對紅細胞的形態進行檢查，能對腎小球出血或者下尿路出血進行確定。白細胞或是膿細胞增多，是對尿路感染的提示。管型增多是對腎小球腎炎等的提示。結晶的特殊形態也能用于對胱氨酸尿、藥物結晶等來進行確定。由此可見，在臨床當中，對尿液生化分析和顯微鏡檢查的有效應用，能夠提供更加廣泛的證據。絕對不能因為試紙條陰性或者有紅細胞、白細胞而把尿沉淀的顯微鏡檢查取消了。絕不放過不易識別的，可去會診等，并且要和臨床資料相結合，從而使結果更具準確性。