心房纖顫的問題

文丨徐利（五通橋區人民醫院）

心房纖顫是心律失常中做常見的一種疾病，是由于心房主導折返環引起小折返環導致心房不能正常收縮和舒張。心房纖顫幾乎是所有的器質性心臟病發生時常有的癥狀，也存在于非器質性心臟病中，會引起心力衰竭、動脈栓塞腦栓塞、肺栓塞等并發癥，嚴重危害到患者的身體健康，甚至是生命。

心房纖顫由于發作時間不同，分為陣發性心房顫動和持續性心房顫動。陣發性心房顫動是發作時間小于7小時，但經常小于24小時就可以轉復為竇性心律。陣發性心房纖顫的表現特點大多是常無器質性心臟病的男性患者；常伴有頻發房性期前收縮；房性期前收縮的聯律間期在＜5000ms，常有P-on-T現象（指患者在發生房性心律失常時，心電圖有異位P波落在T波之上的現象）；激動、運動等交感神經興奮誘發心房纖顫；陣發性心房顫動發作時，頻率不快，無明顯癥狀；陣發性心房顫動頻發，發作時間數秒到幾小時不等，患者心律快，出現心悸、胸悶、氣短、乏力、煩躁等癥狀，嚴重者引起血壓降低，甚至出現暈厥。持續性心房纖顫主要是與心臟病的基礎病情以及心房心律快慢有關，尤其在體力運動后，心室心律加快，有心悸、氣短、胸悶、乏力的現象，尤其是老年人由于缺氧及迷走神經亢進導致出現暈厥的可能性；持續性心房纖顫心律不規則，第1心音強弱不均、間隔不一，一般正常未經治療的心房顫動心律在80-150次/min，不超過170次/min。心律在＞100次/min是快速性心房顫動，＞180次/min是極速性心房顫動；持續性心房顫動容易誘發心力衰竭和血栓的形成，當心室率＞150次/min，就會加重心肌缺血，致使由有的心力衰竭或心臟病的病情加重，當心房顫動持續3天以上，對造成左心房內徑增大、血漿纖維蛋白增加等血栓栓塞的并發癥發生或加重。

那么什么人群或病因會容易引起心房纖顫的問題呢？患有高血壓者，由于導致心室增肥和增大，造成心電生理異常，誘發房纖顫發生，其發生率在9.3%-22.6%；患有冠心病者，一般在發生心梗后由于左心室功能不全和心力衰竭發生心房纖顫；患有風濕性心瓣膜者，常以二尖瓣狹窄和二尖瓣返流為主，其發生率分別為40%和75%；患有甲狀腺功能亢進者，由于質酸的沉積和淋巴細胞、漿細胞的浸潤導致心肌細胞壞死及纖維化，引起心房纖顫的發生；患有其他心臟者如：心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌腫瘤、縮窄性心包炎等。除此之外，慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征等非心血管疾病也會誘發心房纖顫的發生。也有因為大量的飲酒、吸煙、勞累、精神緊張、情緒激動、藥物影響等也可誘發心房纖顫的發生。以上疾病患者和誘發因素中，也有沒有任何明確的基礎疾病的患者會引起心房纖顫的發生，這種類型大多發生在年輕人之中。老年人由于心肌纖維化、心肌僵硬度高，容易有病毒、細菌等感染，造成心房纖顫的問題。總之，大部分是由于年齡、性別因素與心血管疾病的綜合作用下引起心房纖顫，少部分是非心血管疾病因素，極少部分是沒有明確的病因。

正確認識心房纖顫，在出現可能是心房纖顫的病因下，及早去醫院就診，不可拖延治療。如果因為拖延就診，讓陣發性房顫轉變為持續性房顫，治療效果將會降低，容易引起并發癥，甚至危及生命安全。當發生持續性心房纖顫時，因各種原因不能恢復竇性的，需要控制心室率及抗凝預防栓塞事件發生。因此，治療心房纖顫要堅持長期服用竇性心律藥物，可以控制病情，但不是唯一方法。目前導管射頻消融是治療房顫最先進且成熟的微創介入技術，進行射頻能量的治療無需開刀、無需植入器材，但需要結合自身的治療手段和醫生的治療建議，不可貿然使用。所以，需要患者在發生病癥時及早去醫院檢查，在確診后積極接受治療，如果不及時治療不僅會加重病情發展，還會誘發更多的并發癥，影響生活、工作的同時還會危及生命。

通過了解心房纖顫的病因和高危發病人群，對心房纖顫有正確的認識，能夠在發生心房纖顫時及早到醫院就診，還能在認識心房纖顫的病因下有效地預防心房纖顫，正視心房纖顫就是正視自身的生命安全。