擴(kuò)張型心肌病心衰的藥物治療，最新指南這樣說(shuō)!

文丨楊躍東（五通橋區(qū)人民醫(yī)院）

擴(kuò)張型心肌病是什么？擴(kuò)張型心肌病是由于各種原因引起的原發(fā)性心肌病變，主要表現(xiàn)為心臟的左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴隨著心室收縮功能減退，導(dǎo)致心臟伴隨或不伴隨充血性心力衰竭，室性或房性心律失常。擴(kuò)張型心機(jī)病既可以單純?yōu)樾呐K的病變，也可以發(fā)展到全身其他部位的病變，但最終都是導(dǎo)致心力衰竭或死亡。

擴(kuò)張型心肌病是心衰的第三大常見(jiàn)原因，同樣也是心臟移植的常見(jiàn)原因，那么擴(kuò)張型心肌病的癥狀又有哪些呢？其實(shí)很多擴(kuò)張型心肌病患者在初期都沒(méi)有癥狀或癥狀很輕微，但某些擴(kuò)張型心肌病患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，并隨著病情發(fā)展而惡化。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病的癥狀可能包括：如呼吸困難、乏力、水腫、心慌等心衰的癥狀；眩暈或頭暈的癥狀；心室血液淤積形成血液凝塊，導(dǎo)致脫落的血液凝塊堵塞動(dòng)脈并中斷流向腦部的血液引起中風(fēng)，還可能造成胸部疼痛或有壓迫感，同時(shí)血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血液流；由于心律不齊或運(yùn)動(dòng)期間血管的異常反應(yīng)所導(dǎo)致的心悸或暈厥的癥狀。這些癥狀不分年齡段，只要發(fā)生這些癥狀就有可能是擴(kuò)張型心肌病，如果有這些癥狀發(fā)生，卻不重視，沒(méi)有去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查，嚴(yán)重者就有可能會(huì)突然死亡。

那么擴(kuò)張型心肌病的原因是什么？是如何診斷的？擴(kuò)張型心肌病主要由一下因素導(dǎo)致：心臟瓣膜過(guò)度狹窄或返流；高血壓和高血脂、糖尿病的控制不良；嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾??；患有自身免疫性疾?。环糜行呐K毒性藥品；濫用酒精和可卡因；長(zhǎng)時(shí)間接觸重金屬暴露的事物；心臟跳動(dòng)過(guò)速，心律異常；婦女分娩的產(chǎn)后心肌?。贿z傳性。在有以上癥狀的同時(shí)，懷疑自己有擴(kuò)張型心肌病時(shí)一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。醫(yī)生在醫(yī)院檢查時(shí)會(huì)根據(jù)癥狀和病史及家族史通過(guò)醫(yī)療手段進(jìn)行查體、抽血化驗(yàn)、心電圖、胸部X光檢查、超聲心動(dòng)圖以及CT掃描、核磁共振等診斷。需要患者積極配合醫(yī)生的治療，同時(shí)不能隱瞞病史，這對(duì)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性有重要作用。

擴(kuò)張型心肌病的治療宗旨就是在阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)心肌損害，預(yù)防猝死和栓塞，有效控制心衰和心律失常，提高患者的生存率，讓患者能有健康的生活質(zhì)量。在最新治療擴(kuò)張型心肌病心衰的藥物治療指南中，對(duì)患者不同的病情階段的藥物治療提供了創(chuàng)新理念與方法。

在早期階段主要是減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展的控制手段。針對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行早期的藥物干預(yù)，需要在免疫性DCM的免疫學(xué)治療中提供β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

在中期階段加強(qiáng)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、利鈉肽系統(tǒng)的三大心衰病理生理機(jī)制進(jìn)行治療和控制。首先在存在體液潴留的患者中限制鈉鹽的攝入，合理使用利尿劑，根據(jù)尿量口服補(bǔ)充氯化鉀或復(fù)方鹽酸阿米洛利。對(duì)伴有低鈉血癥的心衰患者給予口服托伐普坦。當(dāng)患者體液潴留癥狀消失或治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)當(dāng)提倡長(zhǎng)期建斷使用利尿劑或推薦超濾治療。其次在對(duì)所有無(wú)禁忌證狀的患者積極使用ACEI和ARB或者ARNI沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片；對(duì)無(wú)禁忌癥狀及病情穩(wěn)定且左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%的患者積極使用β受體阻滯劑，對(duì)β受體阻滯劑治療后的患者心率＞70次/min，才可使用伊伐布雷定；在中、重度心衰且無(wú)腎功能嚴(yán)重受損的患者使用醛固酮受體拮抗劑（MRA）。

患者在晚期階段對(duì)使用以上藥物治療沒(méi)有仍沒(méi)有作用時(shí)應(yīng)考慮使用靜脈滴注正性肌力藥物，如：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等，以及血管擴(kuò)張劑，如：硝酸甘油、硝普鈉、萘西立肽等，來(lái)緩解癥狀。但是在用藥物治療無(wú)法改善癥狀的情況時(shí)，建議使用超濾治療、左室機(jī)械輔助裝置或心臟移植等非藥物治療。

擴(kuò)張型心肌病的患者在治療的病程十分漫長(zhǎng)，需要患者保持良好心態(tài)，控制飲食，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒等病毒感染，積極配合治療，避免拖病導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。