偏癱患者的康復與訓練方法

（荊楚理工學院，湖北荊門市，448000）段秋冬

1 偏癱

偏癱是由大腦病變引起，常見于中樞系統疾病，例如腦血栓、腦外傷、腦部腫瘤等。常發于中老年人，經常會有中老年人頭部受到外傷或一些原因導致產生腫瘤而引起偏癱。隨著醫學的不斷發展，醫院搶救疾病的成功率逐步提高，雖然患者保住了性命，但會產生一些功能障礙，這種情況下，偏癱不僅給患者本人帶來痛苦，也給一個家庭帶來了壓力。因此在醫學手術之后降低致殘率，讓患者康復一些機體功能，回到原本的生活軌跡中，是康復醫學工作者的責任。我們受到影響往往會引起機體的功能障礙，但是在臨床上疾病的治愈，并不能立馬恢復機體功能。因此，臨床醫學解決的問題是疾病，康復醫學院解決的問題是功能障礙。對于偏癱的康復，注意解決恢復人體的自主功能，減少患者的身心壓力。[1]

患者的康復并不容易，由于人們對康復沒有正確的認識，甚至覺得在醫院進行康復治療或者詢問醫生是浪費金錢與精力，殊不知這是痊愈的關鍵一步，如果出錯，機體的功能障礙并不能恢復，錯誤的康復訓練方法甚至造成更嚴重的機體損傷，甚至永久喪失一些機體功能。

2 偏癱的康復訓練

偏癱患者的康復訓練應依照兩個標準：首先是康復治療的目標患者，通過運動療法達到防治并發癥與減少后遺癥的效果，能夠幫助患者調整心理狀態，促進心理與生理的功能恢復，讓其更早的回歸社會。鞋子是訓練原則通過科學的訓練方法改善患者部分的生理功能，避免關節和肌肉沒有得到訓練而萎縮，避免不當運動造成更嚴重的傷害，適當運動能夠讓患者更加積極的面對生活，也能增強患者的抵抗力，減少后續感染其他病癥。[2]

治療的分期分為急性期和恢復期。急性期在發病的狀況下，應該以搶救為主，使患者的疾病盡早治愈，主要是預防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等的并發癥和關節攣縮、變形的繼發性損害。采用按摩、被動活動和體位治療的方法。恢復期的軟癱期，應以恢復和提高肌肉的張力為主，讓患者主動進行運動，哪怕是臥病在床的病人也應該鼓勵他運動，例如進行翻身。

在痙攣期時，控制肌肉的痙攣程度與異常運動模式。在改善期時應與機體功能恢復為目標。訓練應遵循人體運動發于規律，從簡到繁，從難到易。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數病人可越膝立位和跪行階段。[3]

3 康復訓練方法

3.1 十指交叉握手的自我輔助活動

兩手十指交握，拇指位于最上面，往外擴展，整個上肢的痙攣可以減輕。

優點：①活動和轉移時，偏癱的肩受保護。②兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側后縮。④防止了聯合反應。

3.2 翻身

最有意義的活動，它刺激全身的反應和活動。注意用力不要過猛，當身體承受不住時可以休息換個用力方向繼續翻身。

3.3 髖的主動控制

仰臥位，屈膝，足支撐在治療床上，使患膝保持穩定及活動健肢時患肢保持穩定。同時，預防相應問題也十分重要。預防褥瘡。在生活中，尤其是夏天，要幫助偏癱患者多翻身，以減輕局部肌肉的受壓，造成血液循環不暢，保持周圍環境空氣流通、干燥，勤洗換床單與衣物。保持皮膚干燥，勤活動肢體。如果偏癱患者無法自行翻身，常保持一個地方躺臥，由于人體溫度，該地方會潮濕，局部皮膚受壓，肌肉和皮膚的血液循環不暢，容易形成血栓、肌肉萎縮。因此，在給患者進行護理時，要保持皮膚的干燥，一兩天一周期用溫水擦拭患者身體。幫助患者進行全身的肌肉關節活動，預防預防肢靜脈血栓和關節攣縮。如果有一定的活動能力的患者，可以鼓勵幫助其進行小幅度的運動。

飲食注意事項。除了在肢體上幫助患者翻身清洗之外，日常飲食上也要注意。飲食方面以清淡為主，不要過度吃油膩食物、辛辣食物也要少吃，避免影響通便。應多吃易消化而富有營養的蔬菜水果、豆制品。過肥過辣過甜的食物都得少吃。一些老年患者在夏季的時候，一定要多喝水，不要貪涼，運動或者娛樂要適度，做到勞逸結合，預防疾病的發生。當病情穩定時，偏癱患者可盡早進行患肢的功能訓練，防止癱瘓肢體肌肉萎縮或關節強直，以促進早日恢復語言和運動功能。[4]

3.4 下肢矯形器治療

下肢矯形器防止畸形或關節攣縮的產生，在改善與誘導腦性癱瘓患者提高穩定功能和運動功能方面起到了非常積極的作用。下肢矯形器的特點按照人體生物力學原因設計，符合三點力原理和動態力學的要求，穩定功能與運動功能相結合問題，既強調具有堅強的外固定功能，又根據肢體功能狀況，保持關節一定角度、活動度，可以單方向或多方向地改善患者的站立、行走功能。

3.4.1支撐、保持功能

矯形器作為外在因素通過限制異常運動來保持關節的穩定，加大支撐面積，增加躺、坐、站立姿勢的穩定性，也提供步行中支撐期的支撐穩定性。

3.4.2抑制肌肉反射性痙攣

矯形器與輔助器具通過足底的全面承重而抑制原始反射，通過對高張力肌肉的持續性牽引而控制關節運動，可以減少肌肉的反射性經攣。[5]

在偏癱康復治療中，醫學上主要采用手術治療、物理治療、針灸、推拿、按摩等方法，這些方法雖然能夠降低骨骼畸形，延緩殘疾發展，改善運動功能，但療效并不令人滿意。患者在配戴矯形器的同時，結合醫學治療、康復訓練，能夠取得較好的效果，個別的療效顯著。患者在配戴矯形器近1年時間里，運動功能得到改善與提高，主要表現在站立、扶走、行走能力的提高，站立和行走時間的增長，究其原因是足底著地面增大，提高站立時的穩定性。膝踝足是人體承重的最大支撐部位，提高其穩定性，維持其生物力學特征，是步行的關鍵；偏癱患者穿戴矯形器后，膝踝足穩定性提高明顯地改善了運動功能。偏癱患者常伴隨有肌張力增高、剪刀步、尖足、足內外翻、膝反張等現象，如不及時糾正，將會出現繼發性的畸形。

下肢矯形器具有擴大足底與地面接觸，有效支撐人體重量，提高膝踝足穩定性，糾正膝反張、膝屈曲，改善步態，防止足部變形等功能。應用矯形器能不同程度地改善患者肢體穩定功能和運動功能，引導患者沿著正常生理曲線發展，阻止殘疾進一步發展。偏癱患者步行功能的恢復與下肢運動功能的恢復密切相關。患肢在擺動相著地時，膝反張、膝屈曲、踝足過度跖屈嚴重影響了步行能力，下肢矯形器能夠限制踝關節的跖屈、膝關節反張、膝關節屈曲；在患側擺動相時幫助患足不觸及地面，在支撐相開始時改善患足著地姿勢，避免著地時踝內外翻或尖足；在患側支撐相的中段可使身體易于向前移動，改善了患者步行質量，提高了步行速度。實踐證明，偏癱患者應用矯形器后在提高其運動功能方面起到了非常積極的作用，能夠達到預期效果。