冰帽聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者療效觀察

穆 穎，張 卉，楊茜茹

1.西安市北方醫院 神經內科，陜西 西安 710043；2.涇陽縣醫院 神經內科，陜西 咸陽 713700

急性腦梗塞(acute cerebral infarct，ACI)是神經內科較為常見的腦血管疾病，臨床常表現為耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀，其主要是由動脈粥樣硬化而導致的腦血管狹窄或閉塞，而最終引起腦組織缺氧缺血[1]。ACI是腦卒中中最為常見的類型，且病死率高，而早期溶栓是改善ACI患者腦部血液供給的主要方法，但其并不能使患者的神經功能完全恢復，且腦組織的缺氧缺血會進一步產生一系列的瀑布反應，同時還可引發腦組織的再灌注損傷。對于ACI患者早期溶栓治療后，還應對其腦細胞進行保護，并需進行抗血小板及預防腦水腫等治療[2-3]。冰帽亞低溫治療可延緩ACI腦損傷的進程且可保護腦細胞，進而改善患者的功能結局。丹參多酚酸鹽具有活血化瘀、抗血小板聚集等功效[4-5]。本研究探討了冰帽聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者的臨床療效，旨在為ACI患者治療方式的選擇提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安市北方醫院神經內科自2018年3月至2019年5月收治的95例急性腦梗塞患者為研究對象。納入標準：均經頭部CT等影像學檢查診斷為ACI；發病年齡≥18歲。排除標準：重要器官功能障礙者；腦外傷、腦動脈瘤及腦部惡性腫瘤、免疫相關疾病者。根據不同的治療方式將其分為A組(n=45)與B組(n=50)。A組：男性30例，女性15例；年齡40～72歲，平均年齡(62.0±4.5)歲；發病至入院時間0～43 h，中位時間25 h；梗塞部位：基底節26例，額葉12例，丘腦5例，腦干2例。B組：男性33例，女性17例；年齡42～71歲，平均年齡(61.8±4.2)歲；發病至入院時間0～45 h，中位時間27 h；梗塞部位：基底節28例，額葉13例，丘腦7例，腦干2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者給予常規治療，包括吸氧、降顱壓、溶栓、穩定血壓、糾正水及電解質紊亂、營養神經等。B組患者在A組基礎上，采用冰帽聯合丹參多酚酸鹽治療。丹參多酚酸鹽注射液200 mg+生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，兩周為1個療程。亞低溫冰帽治療：應用冰帽亞低溫治療儀，將冰帽戴于患者頭部并將冰帽溫度維持在-2℃～4℃，同時確保腦部溫度維持在33℃～35℃，并設置為自動調溫模式，而后亞低溫維持48～72 h，并予以心電監護，然后撤出冰帽，每4 h復溫1℃。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 治療后1個月，采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]及巴塞爾指數(Barthel)[7]評分比較兩組患者的神經功能及日常生活活動能力；記錄并比較兩組患者治療前后的丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、血管內皮細胞鈣黏蛋白(vascular endothelial-cadherin，VE-cadherin)、單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)的水平；記錄并比較兩組患者并發癥發生率及治療后3個月的生活質量評分。

2 結果

2.1 兩組患者治療恢復情況比較 治療前，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療恢復情況比較分)

2.2 兩組患者治療前后血清指標比較 治療前，兩組患者血清指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清指標均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 A組：肺部感染1例，中樞性高熱3例，消化道出血2例，心肌梗死1例，顱內出血1例。B組：肺部感染2例，中樞性高熱1例，消化道出血2例。A組、B組患者并發癥發生率分別為17.8%(8/45)、10.0%(5/50)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者治療后生活質量評分比較 治療后3個月，B組患者的生活質量評分顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較分)

3 討論

隨著人們飲食習慣等的變化及我國人口老齡化的加劇，ACI的發病率逐年上升，動脈粥樣硬化是引發ACI發生發展的病理基礎[8-9]。目前，早期溶栓是治療ACI的主要方法，但即使在溶栓治療窗，也僅有30%患者可恢復良好。因此，找尋其他治療方式來保護腦神經功能并避免腦組織的缺血、缺氧造成的進一步損傷對ACI患者的預后至關重要。有研究發現，亞低溫冰帽對不同時期的ACI患者的腦神經功能均有一定的保護作用，而參多酚酸鹽作為一種由現代工藝技術制成的中成藥，具有抗血小板凝集等功效[10]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明冰帽聯合丹參多酚酸鹽對ACI患者療效較為顯著，且有利于患者的恢復。

有研究發現，當ACI患者的神經細胞受損時可形成較多氧自由基，其可進一步損害腦細胞并加重腦損傷，其中SOD屬一種氧自由基清除劑，其可在隨ACI 患者的病情進展而逐漸下降，而 MDA是氧化細胞膜中不飽和脂肪酸的代謝產物，其是機體氧化反應狀況良好的指標[11]。MCP-1是調節炎性細胞發揮作用的重要分子，其可促進單核巨噬細胞在血管內皮集聚，并誘導其形成泡沫細胞、最終導致脂質在血管中沉積，VE-cadherin則是一種鈣黏蛋白，其可調節機體血管內皮細胞的極性，并引發內皮細胞形態、功能改變。有研究表明，MCP-1、VE-cadherin在ACI患者的血清中水平較高，與患者動脈粥樣硬化的進程及神經功能的損傷密切相關[12]。本研究結果發現，治療后兩組患者的血清指標均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，冰帽聯合丹參多酚酸鹽可顯著改善ACI患者的的氧化應激水平，同時可減輕ACI患者動脈粥樣硬化及神經功能損傷程度。分析原因可能為：亞低溫冰帽治療可通過改善ACI患者腦組織的內環境并維持其離子穩態，最終可降低氧自由基及興奮性遞質的釋放，對腦神經功能有一定的保護功效；亞低溫冰帽治療可降低ACI患者的腦組織代謝率，從而抑制其腦組織氧代謝并減輕其炎性反應，進而避免釋放大量的炎性介質，最終減輕腦損傷；丹參多酚酸鹽可內皮炎癥受到抑制，從而改善ACI患者內皮功能障礙，最終可保證動脈粥樣斑塊的穩定性，從而避免ACI患者的病情進展[13-14]。本研究結果還顯示，兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月，B組患者的生活質量評分顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果進一步體現了冰帽聯合丹參多酚酸鹽治療ACI患者安全有效。

綜上所述，冰帽聯合丹參多酚酸鹽治療ACI療效顯著，不僅可改善機體的氧化反應狀況，同時還能保護患者的神經功能并保證動脈粥樣斑塊的穩定性，有利于改善患者預后。