功能性內窺鏡鼻竇術聯合布地奈德治療鼻竇炎臨床療效

郭 威，梁秋林，楊秀海

1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550000；2.貴州省人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽 550000

目前，治療鼻竇炎的方法以內窺鏡手術為主。功能性內窺鏡手術可顯著地緩解患者臨床癥狀，幫助其恢復生理功能。但有研究表明，功能性內窺鏡手術療效受多種因素影響，且在緩解炎性反應中效果有限[1]。布地奈德可用于治療呼吸道感染，具有較好的抗炎作用。有研究表明，聯合布地奈德對于慢性鼻-鼻竇炎具有較好的治療效果[2]。鼻竇炎患者血清中特異性免疫球蛋白E(sepecific immunoglobulin E，sIgE)顯著升高并參與變異反應和炎性反應[3]。嗜酸粒細胞(eosinophilia，EOS)是局部變異反應的主要特征，可通過釋放內容物促進炎癥反應[4]。本研究旨在探討功能性內窺鏡聯合布地奈德治療鼻竇炎的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年7月至2019年10月貴州省人民醫院收治的118例慢性鼻竇炎患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～55歲；(2)符合鼻竇炎的診斷標準[5]，且伴有sIgE、EOS升高；(3)未接受過手術治療；(4)所有患者知情同意。排除標準：(1)合并免疫系統或血液學疾病；(2)合并惡性腫瘤；(3)哺乳期或妊娠期女性。將所有患者隨機分為A組與B組，每組各59例。A組中，男性31例，女性28例；平均年齡(38.56±3.41)歲；病程0.5～9.0年，平均病程(4.73±1.24)年；B組中，男性32例，女性27例；平均年齡(37.73±3.38)歲；病程1.0～9.5年，平均病程(4.83±1.33)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組患者進行功能性內窺鏡治療。清理鼻腔的分泌物，經口插管行全身麻醉，然后在鼻腔鉤突前下緣處做一弧形切口，小心剝離病變鼻竇周圍組織，充分顯露病灶，去除病變組織，保留中鼻甲。術后根據實際情況給予抗感染處理。B組在A組基礎上聯合布地奈德(AstraZeneca，J20140047)治療。B組于術后7 d使用鼻噴霧劑，每日早晚各1次；A組給予生理鹽水清洗。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)癥狀評分。對疼痛、鼻塞、膿涕、嗅覺障礙進行評分，每項評分由輕到重為0～3分。(2)Lund-Kennedy評分和SNOT-20評分。分別通過鼻內鏡和SNOT-20量表對患者術后恢復情況和生活質量進行評價，分數越高提示越嚴重。(3)炎性指標和血清sIgE、EOS水平。分別在治療前、后抽取患者5 ml外周靜脈血，使用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)和白細胞介素8(interleukin-8，IL-8)的水平，試劑盒購自武漢華美公司；使用熒光酶聯免疫法檢測sIgE水平，檢測儀器為Pharmacia Uni-CAP100E(Pharmacia公司)，使用配套試劑盒。使用血細胞自動分析儀檢測患者外周血中EOS。(4)隨訪。每位患者在治療后3個月進行隨訪，檢查復發情況，計算3個月的復發率。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀評分比較 兩組患者治療后疼痛、鼻塞、膿涕、嗅覺障礙評分均顯著低于治療前，且B低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較評分/分)

2.2 兩組患者Lund-Kennedy評分及SNOT-20評分比較 兩組患者治療后Lund-Kennedy評分和SNOT-20評分均顯著低于治療前，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Lund-Kennedy評分和SNOT-20評分比較評分/分)

2.3 兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者治療后IL-6、IL-8、sIgE、EOS水平均顯著低于治療前，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較

2.4 兩組患者復發率比較 治療3個月后，A組復發率為20.33%(12/59)，B組復發率為5.08%(3/59)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.478，P<0.05)。A組出現1例鼻黏膜干燥，B組出現4例鼻黏膜干燥，兩組均未出現鼻黏膜萎縮。

3 討論

鼻竇炎是指一個或多個鼻竇發生炎性反應的疾病，可分為急性和慢性鼻竇炎。鼻竇炎的發病率較高，具有病程長、易反復的特點，嚴重影響患者的日常生活。誘發慢性鼻竇炎的原因很多，包括解剖結構異常、細菌等病原體感染、環境因素以及病源的刺激等，此外，急性鼻竇炎控制不佳也會引起慢性鼻竇炎[6]。鼻竇炎可使用藥物治療或手術治療。單純使用藥物消除鼻腔黏膜炎性及改善通氣的效果較差。隨著醫學科技的發展，手術治療成為治療鼻竇炎的主要手段。

功能性內窺鏡術可直接去除炎性病灶，對變應性鼻-鼻竇炎具有較好的治療效果[7]。布地奈德常用于治療呼吸系統的炎性反應，其直接抑制磷脂酶A2的合成，下調白三烯類、前列腺素等分泌，還可以促進血管緊張素Ⅱ的滅活，抑制血管擴張、水腫以及炎性反應[8]。本研究結果顯示，功能性內窺鏡術后使用布地奈德鼻噴劑3個月后可以更有效地緩解疼痛、鼻塞、膿涕、嗅覺障礙等；聯合使用布地奈德可更有效地降低Lund-Kennedy評分和SNOT-20評分。這提示，聯合治療可以促進術后恢復，以及鼻腔內結構和功能的恢復，減輕癥狀。既往研究發現，吸入布地奈德對于鼻炎哮喘綜合征有較好的治療效果[9]。李泉等[10]的研究結果也表明，在術后聯合布地奈德治療慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘效果更佳。這提示，對于慢性鼻竇炎，在功能性內窺鏡術后使用布地奈德治療有助于提高手術治療療效，改善患者生活質量。

免疫反應和變異反應是鼻竇炎的主要特征，由IgE介導的I型變態反應是引起鼻竇炎發生和發展的主要病理基礎之一，且IgE也通過免疫反應參與了鼻竇炎的發生。既往研究表明，鼻竇炎患者血清中的sIgE顯著升高，且與鼻竇炎的嚴重程度相關[11-12]。EOS引起的變態反應是鼻腔黏膜受累的主要原因，中性粒細胞可通過釋放相關內容物刺激IL-6、IL-8等促炎因子的釋放，加重病情。外周血中EOS比例顯著升高與病理特征和鼻黏膜浸潤深度有關，且高水平EOS提示更高的復發風險[13-15]。布地奈德具有抑制炎性因子和免疫抑制的作用[16]。本研究結果顯示，聯合布地奈德患者

血清IL-6、IL-8、sIgE、EOS水平更低。這說明，聯合布地奈德可能通過有效的抑制炎性反應和變異反應提高療效，并且可以控制sIgE、EOS水平，減少復發，改善預后。

綜上所述，功能性內窺鏡術后聯合布地奈德可提高鼻竇炎的治療效果，且可更有效地控制炎性因子水平和sIgE、EOS水平，控制炎性反應和變異反應。但功能性內窺鏡聯合布地奈德治療鼻竇炎的安全性和長期療效還需要進一步研究。