外用沖合膏聯合復方黃柏液創面灌洗對肛周壞死性筋膜炎術后創面愈合效果影響

邊 界，韓 濤

1.沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002；2.遼寧中醫藥大學 中醫臟象理論及應用國家教育部重點實驗室，遼寧 沈陽 110032

肛周壞死性筋膜炎屬于軟組織感染性疾病，由多種細菌混合感染造成，以皮下組織和筋膜壞死為特征[1]，早期癥狀不明顯，不易發現。多數肛周壞死性筋膜炎患者發病期以高熱不退，全身毒血癥狀為主要表現，肛周大量皮下組織壞死可引發劇烈的疼痛，病程發展迅速，若治療不及時,常可誘發中毒性休克、敗血癥及毒血癥等高病死率的并發癥，致死率高達31.5%，嚴重威脅患者的生命安全。因此，一旦確診為壞死性筋膜炎，需要立即進行手術治療，并在術后進行充分的術后治療[2]。然而，患者術后會出現不同程度的疼痛及創面水腫等，嚴重影響患者的日常生活質量。沖合膏具有活血消腫，解毒散結的功效；復方黃柏液可消腫祛腐，清熱解毒[3-4]。本研究旨在探討沖合膏聯合復方黃柏液創面灌洗對肛周壞死性筋膜炎術后創面愈合效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年8月至2020年8月沈陽市肛腸醫院收治的70例肛周壞死性筋膜炎術后患者為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為A組和B組，每組各35例患者。A組中，男性33例，女性2例；年齡22～65歲，平均年齡(51.32±4.43)歲；病程10～30 d，平均病程(18.37±5.23)d。B組中，男性34例，女性1例；年齡20～64歲，平均年齡(51.67±3.62)歲；病程8～36 d，平均病程(19.34±4.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合肛周壞死性筋膜炎的診斷標準[5]且病變波及范圍為Ⅰ級[6]，中醫證型為熱毒熾盛證；(2)無手術禁忌證且手術創面近似面積在3 cm×5 cm～10 cm×15 cm；(3)年齡18～65歲；(4)近期未使用過中藥治療。排除標準：(1)病變范圍>Ⅰ級者；(2)瘢痕體質、藥物過敏史者；(3)合并結腸炎、肛門結直腸腫瘤以及肛門皮膚病者；(4)合并心血管等嚴重原發性疾病者。

1.3 治療方法 術后監測所有患者血常規及各項生化指標變化，同時根據細菌培養及藥敏試驗調整用藥。在此基礎上，A組采用生理鹽水進行創口沖洗，填塞鹽水紗條，用無菌紗布進行外敷，室溫控制為24℃，每天換藥1次，在換藥前后消毒雙手，防止繼發感染。B組在切口處使用黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097；主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英等)浸濕紗條填塞，將配置好的50%硫酸鎂溶液加溫至40℃，將無菌紗布浸泡其中，并將調好的沖合膏(沖合膏由紫荊皮l5 g、獨活10 g、赤芍15 g、石菖蒲15 g、白芷15 g、冰片0.3 g研細末，使用凡士林4/5調制成膏)涂于紗布上進行外敷，每日1次。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛情況 觀察患者術后2、7、15、30 d疼痛情況，計算兩組患者術后疼痛癥狀評分。術后疼痛評分標準：0分，患者無疼痛情況；1分，疼痛輕微，尚可忍受；2分，疼痛較甚，需服用止痛藥；3分，疼痛不能耐受，需要注射鎮痛劑[7]。

1.4.2 血管內皮生長因子與堿性成纖維細胞生長因子水平 于術后當日、術后2周及術后4周取創面肉芽組織作為標本，檢測血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)，試劑盒由上海百蕊生物科技有限公司提供，采用蘇木素-伊紅(HE)染色法進行檢測。按照試劑盒說明進行操作。

1.4.3 療效評價標準 對患者疼痛、水腫、創面愈合時間等情況進行觀察記錄。顯效：癥狀積分減少≥70%，癥狀明顯改善；有效：癥狀積分減少30%～69%，癥狀有所好轉；無效：癥狀積分減少<30%，癥狀無改善，或者死亡。

有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較 B組患者術后7 d、術后15 d、術后30 d疼痛評分均顯著低于術后2 d，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者后30 d疼痛評分顯著低于術后2 d，差異有統計學意義(P<0.05)。B組患者術后7 d、術后15 d、術后30 d疼痛評分均顯著低于A組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較評分/分)

2.2 兩組患者VEGF與bFGF水平比較 兩組患者術后2周、術后4周VEGF與bFGF水平均顯著高于術后當日，且B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VEGF與bFGF水平比較個/mm)

2.3 兩組患者臨床療效比較 B組有效率為85.71%(30/35)，高于A組的68.57%(24/35)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

3 討論

肛周壞死性筋膜炎主要致病機制為多種致病菌多重感染造成的皮下組織、筋膜壞死[10]。在感染過程中，致病菌入侵機體的皮下深淺筋脈引起炎性反應，造成血管及淋巴管內血栓形成，阻塞回流，導致皮下組織、筋膜廣泛性壞死[11-12]。目前，我國對肛周壞死性筋膜炎患者治療所采用的通用方法是手術徹底清創，并在術后給予抗生素進行抗感染，同時針對患者情況給予不同程度的全身和局部治療。但由于術后創面較大，滲出液較多，患者易產生不同程度的疼痛及創面腫脹，加之創面愈合時間長等因素，嚴重影響了患者的生活質量[13]。

中醫學將肛周壞死性筋膜炎歸于“肛疽”“爛疔””脫囊”范疇，其發病機制主要為患者身體虛弱，正氣不足，衛外不固，無力鼓邪外出，導致毒邪內侵入里而內陷臟腑，其創面處于熱、濕、瘀的病理狀態[14-15]，因此，治療宜清熱利濕消腫，解毒散結消瘀。復方黃柏液具有解毒療瘡、去腐生肌之功效，其中含有多種生物堿，可起到抑菌抗菌、鎮痛消炎的效果，同時可改善創面微循環，減少炎癥滲出，有利于創面愈合，臨床用于治療多種炎癥、瘡瘍潰后、外傷感染等，療效顯著[16-19]。沖合膏最早見于《外科正宗》，本研究中其藥物組成為炒紫荊皮、獨活、赤芍、石菖蒲、白芷、冰片，具有解毒消瘀，斂瘡生肌之功效，成分中含有揮發油、鞣質、維生素C等，對多種細菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等起抑制作用；外用冰片科清熱消腫、止癢止痛；方中白芷、石菖蒲可改善藥物有效成分的經皮滲透作用，提高病灶部位的藥物濃度[20]。

VEGF作為新生血管的特異性生物因子，表達水平升高提示血管增殖。bFGF在體內分布廣泛，在細胞分裂增殖過程中提高生長因子受體活性，加快細胞分裂，可促進局部組織的修復。本研究中，B組術后2周、術后4周VEGF與bFGF表達水平均高于A組，且臨床療效優于A組，表明創面灌洗復方黃柏液后外敷沖合膏，可有效改善創面微循環，促進創面愈合。

綜上所述，沖合膏聯合復方黃柏液創面灌洗具有活血消腫、清熱解毒、散結祛腐之效，可以顯著改善肛周壞死性筋膜炎患者臨床癥狀和體征，緩解疼痛，對肛周壞死性筋膜炎術后患者有較好的的治療效果。