交替沖洗法對經尿道前列腺電切術患者止血效果、膀胱痙攣及康復時間的影響

郭秀珠，陳妃葵，林海娟，周 飛

湛江市第一中醫醫院泌尿外科，廣東 湛江 524200

經尿道前列腺電切術通過電凝和電切割去除增生的前列腺組織并止血，是當前治療良性前列腺增生的有效方式，具有切口小、損傷輕、恢復快等特點［1-2］。膀胱沖洗是經尿道前列腺電切術患者術后治療的重要組成部分，可有效減少創面滲血、清除積血，預防膀胱痙攣的發生［3-4］。隨著研究的不斷深入，發現經尿道前列腺電切術患者術后行持續膀胱沖洗時因沖洗管徑的限制，沖洗往往不夠徹底，仍存在引發痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液反流等情況［5］。本研究比較常規沖洗法與交替沖洗法對經尿道前列腺電切術患者的影響，以為臨床提供切實可行的膀胱沖洗方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月―2020年3月湛江市第一中醫醫院收治的82例經尿道前列腺電切術患者作為觀察對象，均實施腰硬聯合麻醉。納入標準：（1）有明顯的臨床癥狀，經前列腺超聲檢查及術后病理檢查確診為良性前列腺增生者；（2）具有明確的手術指征［6］者；（3）患者意識、智力及溝通表達能力正常；（4）患者及家屬對相關情況清楚知曉，并簽署知情同意書。排除標準：（1）心肝腎肺功能障礙者；（2）嚴重糖尿病或高血壓者；（3）凝血功能障礙者；（4）尿路梗阻、尿路結石及尿路畸形者；（5）逼尿肌無力及其他膀胱病變者；（6）既往前列腺手術史者；（7）術后持續使用鎮痛泵者；（8）精神類疾病及惡性腫瘤者。將入選患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各41例。觀察組年齡51～80歲，平均年齡（62.07±7.85）歲；病程2～11年，平均病程（4.86±1.62）年；BMI 18～36 kg/㎡，平均BMI（28.73±5.39）kg/㎡；前列腺體積30～80ml，平均前列腺體積（56.72±10.59）ml；術前IPSS評分16～28分，平均術前IPSS評分（23.16±2.15）分；最大尿流速度2.8～6.5 ml/s，平均最大尿流速度（5.12±0.63）ml/s；術中補液量1.2～2.1L，平均術中補液量（1.73±0.91）L；術中出血量100～400 ml，平均術中出血（273.92±53.71）ml；手術時間1.1～2.6 h，平均手術時間（1.67±0.49）h。對照組年齡50～78歲，平均年齡（61.73±7.55）歲；病程2～10年，平均病程（4.70±1.58）年；BMI 18～35 kg/㎡，平均BMI（28.59±5.18）kg/㎡；前列腺體積30～85 ml，平均前列腺體積（56.97±10.67）ml；術前IPSS評分16～28分，平均術前IPSS評分（23.08±2.19）分；最大尿流速度（2.7～6.3）ml/s，平均最大尿流速度（5.03±0.60）ml/s；術中補液量1.2～2.1 L，平均術中補液量（1.75±0.92）L；術中出血量110～380ml，平均術中出血量（267.56±52.06）ml；手術時間1.1～2.5 h，平均手術時間（1.62±0.48）h。本研究符合醫學倫理學標準，經醫院醫學倫理委員會批準后實施，兩組年齡、病程等情況比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施圍術期常規護理，包括及時了解并觀察患者病情、講解病情和手術治療相關知識、及時對患者進行心理疏導、針對存在的不良情緒進行疏導、為患者提供安靜舒適的治療環境、尿管拔出前2 d采取夾管形式訓練膀胱、拔管后嚴密觀察、指導患者進行縮肛運動等。對照組實施常規沖洗法：術后放置20號或22號三腔氣囊導尿管，麻醉留觀結束返回至病室后，取24～25℃的0.9%氯化鈉注射液（生產廠家為南昌新福實業有限公司，規格為3L/袋）1袋置于距離膀胱60～70 cm的高度，連接沖洗裝置，沖洗速度設定為80～120滴/min，持續24 h后根據沖洗液的顏色逐步降低沖洗速度，直至沖洗速度降至30滴/min，且沖洗液澄清后停止沖洗。觀察組實施交替沖洗法：術后放置22號三腔氣囊導尿管，麻醉留觀結束返回至病室后，取24～25℃的0.9%氯化鈉注射液（生產廠家為南昌新福實業有限公司，規格為3 L/袋）1袋置于距離膀胱60～70 cm的高度，連接沖洗裝置，術后1 h不限制沖洗速度，第2 h開始將沖洗速度調整為100～120滴/min，連續4 h，之后重復前述操作，24 h后沖洗速度調節為80～120滴/min，并根據沖洗液的顏色逐步降低沖洗速度，直至沖洗速度降至30滴/min，且沖洗液澄清后停止沖洗。

1.3 觀察指標

（1）止血效果：評定指標包括尿液轉清時間、沖洗液量、術后出血量。術后出血量于術后3 d根據紅細胞比容變化進行預估［7］。（2）膀胱痙攣發生率：患者下腹陣發性或持續性疼痛，尿意頻發，沖洗液從尿道外口流出，或沖洗液顏色突然出現血色［8］。（3）康復時間：評定指標包括下地時間、尿管留置時間、住院時間。（4）沖洗不良反應：沖洗開始后，嚴密觀察患者是否有心率加快、血壓升高等情況發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

與對照組比較，觀察組尿液轉清時間更短，沖洗液量和術后出血量明顯更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較（±s）

表1 兩組止血效果比較（±s）

組別觀察組(n=41)對照組(n=41)tP尿液轉清時間(h)19.28±6.29 23.61±6.55 3.0530＜0.05沖洗液量(L)43.62±8.97 50.33±9.26 3.3326＜0.05術后出血量(L)69.37±15.52 81.26±18.64 3.1388＜0.05

2.2 兩組膀胱痙攣發生率比較

與對照組比較，觀察組膀胱痙攣發生率明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膀胱痙攣發生率比較 例（%）

2.3 兩組康復時間比較

與對照組比較，觀察組下地時間、尿管留置時間、住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組沖洗相關不良反應比較

兩組患者沖洗治療期間均無心率加快、血壓升高等情況發生。

表3 兩組康復時間比較（±s） d

表3 兩組康復時間比較（±s） d

組別觀察組(n=41)對照組(n=41)tP下地時間2.18±0.68 2.69±0.79 3.1329＜0.05尿管留置時間6.38±0.94 7.07±0.91 3.3769＜0.05住院時間9.32±1.89 10.63±1.85 3.1716＜0.05

3 討論

良性前列腺增生的主要患病人群為中老年男性，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的全面到來，該病發病率也呈現明顯的增高趨勢［9］。尿頻、尿急、夜尿增多是該類患者的主要癥狀，若是有效得到控制，病情進展至后期，患者還可能出現排尿困難的現象，給患者心理和生活質量形成嚴重影響［10］。隨著微創理念在臨床的普及，以及醫療設備的更新，微創手術也成為良性前列腺增生患者的首選治療方式，療效也得臨床的充分認可。經尿道前列腺電切術是二級及以上醫院廣泛應用的治療技術，被喻為治療良性前列腺增生的“金標準”［11］。但因術后手術創面及前列腺窩創面出血，患者膀胱內往往會形成血塊，而堵塞尿管，誘發膀胱痙攣性疼痛，故術后沖洗也成為經尿道前列腺電切術患者治療中不可或缺的環節。

三腔氣囊導尿管是目前進行持續性膀胱沖洗通用的沖洗裝置，配套的入路與出路管管徑相對較小，沉積于膀胱內的血塊及部分殘余組織難以有效排除，從而堵塞管道，致使沖洗液引流不暢，為膀胱痙攣等情況的發生埋下隱患。本研究中，對照組實施常規對照組實施常規沖洗法，觀察組實施交替沖洗法，經比較顯示，觀察組尿液轉清時間更短，沖洗液量和術后出血量明顯更少，說明交替沖洗法能有效提升患者的止血效果。常規膀胱沖洗為勻速沖洗，并根據沖洗液的顏色變化逐漸降低速度，沖洗過程中形成的沖擊力不足，難以徹底清除沉積于膀胱內的血塊。交替沖洗法通過不限速開放性沖洗與勻速沖洗交替實施，可形成足夠的沖擊力，對膀胱內壁進行充分沖刷，使沉積的血塊破碎、脫落，而減少出血量，提升止血效果。兩組患者沖洗治療期間，均無心率加快、血壓升高等情況發生，說明交替沖洗法并不影響到交感神經的興奮性，而誘發心率或血壓的變化，故安全性值得肯定。

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術患者術后常見的并發癥，也是導致患者術后疼痛和出血的主要原因，不但會給患者帶去較大痛苦，增加治療難度，且還會影響康復速度［12-13］。經尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣的高峰期多位于術后6～10 h，且一直持續道術后24 h。在患者麻醉恢復期，神經反射未完全恢復的情況下，實施不限速開放性沖洗可最大程度的清除膀胱內積血，再交替實施勻速沖洗，利用速度差增強沖擊力，可及時清除沉積在膀胱內的碎小血塊，使積血清除更為徹底，從而預防術后膀胱痙攣的發生，提升患者的康復速度。本研究中，觀察組膀胱痙攣發生率明顯更低，下地時間、尿管留置時間、住院時間也明顯更短，說明交替沖洗法能有效預防膀胱痙攣的發生，并縮短康復時間。

綜上所述，交替沖洗法能有效改善經尿道前列腺電切術患者的止血效果，并降低膀胱痙攣發生率，縮短康復時間，且無明顯不良反應，是更為適用的膀胱沖洗方法。