中醫辨證施治聯合針灸治療血栓閉塞性脈管炎療效分析

尚瑞剛

（河南省安陽市脈管炎醫院中醫內科 安陽455001）

血栓閉塞性脈管炎是臨床上較為常見的一種疾病，常發于下肢，發病過程較為緩慢，發展到后期患者的小動脈、靜脈及周圍血管中會有血栓形成，使管腔閉塞，導致患者肢體局部組織缺血、壞死，出現患肢蒼白、疼痛、跛行等癥狀，嚴重者甚至截肢而成為終身殘疾，影響患者身心健康[1～3]。本研究旨在觀察中醫辨證施治聯合針灸治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月收治的血栓閉塞性脈管炎患者100例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男25例，女25例；年齡25～65歲，平均（45.81±3.49）歲；病程10～39個月，平均（25.36±1.28）個月。研究組男26例，女24例；年齡25～65歲，平均（45.9±3.57）歲；病程10～39個月，平均（25.40±1.37）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予口服西洛他唑片（國藥準字H10960014）治療，100 mg/次，2次/d。治療3個月。

1.2.2 研究組 辯證治療：（1）寒凝型患者給予陽和湯治療，枯礬1 g，肉桂2 g，血竭、麻黃、炮姜炭各3 g，桃仁、黃柏、炒白芥子各10 g，訶子肉、鹿角膠各15 g，熟地黃30 g；每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續服藥7 d。（2）血瘀型患者給予桃紅四物湯治療，紅花、桃仁各10 g，熟地黃、延胡索、川芎、黨參、白芍各15 g，甘草、當歸各12 g，蒲公英30 g；每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續服藥7 d。（3）熱毒型患者給予四妙勇安湯治療，基礎藥方：當歸60 g，玄參、金銀花各90 g，甘草30 g；對于濕熱重的患者加蒼術、知母、川柏、澤瀉，對于血瘀顯著的患者加適量紅花、虎杖、桃仁，對于氣血兩虛的患者加雞血藤、炙黃芪、黨參，每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續服藥7 d。（4）氣血兩虛型患者給予益氣活血湯治療，黃芪、丹參、山藥各9 g，黨參10 g，蒲黃、炒白術、白芍、赤芍、枸杞子各15 g，蒲公英、莪術、三棱各30 g；每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續用藥7 d。針灸治療：取患者足三里、腹四關、懸鐘、解溪穴、滑肉門、血海、三陰交、外陵、陰陽陵泉等穴位，以直徑為0.3 mm、長度為40 mm的針進行針灸治療，每次留針30 min，1次/d。辯證針刺：寒凝型燒火山；熱毒型透天涼。治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、治療前后無痛行走距離（PWD）、最大行走距離（MWD）、足背動脈超聲參數。療效標準：患者癥狀消失，各項指標恢復正常，為顯效；患者癥狀好轉，各項指標改善，為有效；患者癥狀、各項指標無明顯改善甚至加重，為無效[4]。足背動脈超聲參數包括內徑、流速、血流量等。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組足背動脈超聲參數比較 治療前兩組足背動脈超聲參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組足背動脈血流量、流速、內徑等均明顯改善，且研究組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組足背動脈超聲參數比較（±s）

表2 兩組足背動脈超聲參數比較（±s）

內徑（mm）治療前 治療后對照組研究組組別 n 血流量（ml/min）治療前 治療后流速（cm/s）治療前 治療后50 50 tP 31.20±12.50 30.90±12.20 0.121 0.903 42.10±13.70 52.30±15.40 3.499 0.000 24.80±5.70 25.00±5.90 0.172 0.863 30.60±6.90 33.70±7.20 2.198 0.030 1.50±0.50 1.60±0.60 0.905 0.367 1.70±0.50 2.10±0.70 3.288 0.001

2.3 兩組治療前后PWD、MWD比較 治療前兩組PWD、MWD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組PWD、MWD均明顯改善，且研究組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PWD、MWD比較（m，±s）

表3 兩組治療前后PWD、MWD比較（m，±s）

MWD治療前 治療后對照組研究組組別 n PWD治療前 治療后50 50 tP 465.40±182.20 470.80±181.60 0.148 0.882 638.10±190.00 721.40±202.80 2.119 0.036 577.30±194.50 580.10±193.30 0.072 0.942 892.40±260.10 1025.40±310.40 2.322 0.022

3 討論

中醫認為，血栓閉塞性脈管炎是由于肝腎不足、情志內傷、寒邪外侵導致的脈絡不通、氣血不暢性疾病，不通則痛，因此治療的關鍵在于根據患者體質給予辯證治療，通經活絡、止痛散寒、活血化瘀、益氣補血，提高治療的針對性[5～7]。選取足三里、腹四關、滑肉門、外陵等穴位進行針灸，可以梳經理氣、通氣活血，針刺血海、陰陵泉等穴，可以活血化瘀、通經止痛，針灸懸鐘、陽陵泉等穴，可以強筋壯骨[8～10]。循經取穴實施針刺，有效阻斷疼痛反射，改善患肢血運，在此基礎上再辨證口服中藥，寒凝型患者予陽和湯治療，可活血通絡、止痛散寒；血瘀型患者予桃紅四物湯進行治療，可活血通經、化瘀止痛；熱毒型患者予四妙勇安湯治療，可清熱活血、利濕化瘀、緩解疼痛；氣血兩虛型患者予益氣活血湯治療，可活血通絡、緩解疼痛[11～14]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率優于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者無痛行走距離、最大行走距離、足背動脈超聲參數均顯著改善，且研究組優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對血栓閉塞性脈管炎患者給予中醫辨證施治聯合針灸治療臨床效果顯著，可有效改善患者下肢行走功能，臨床價值顯著。