連續性助產服務護理在初產婦中的應用效果探討

張之霞

（河南省新鄉市第一人民醫院產一科 新鄉453000）

分娩雖說是一種自然生理過程，但對初產婦而言，缺少孕產期分娩經驗及相關知識，圍生期認知行為出現偏差，極易因分娩過程疼痛而產生負性情緒，自然分娩信心下降[1]。自社會進步及醫療水平提高，產婦對分娩需求日益增加。常規產科服務主體為產科門診醫生，助產士為輔，難以滿足眾多產婦及家屬護理需求，缺乏妊娠期相關護理[2]。連續性助產服務護理是指產婦在產前、產時及產后均能得到連續性、個體化服務，以此提高自然分娩信心，改善母嬰結局。本研究探討對初產婦采取連續性助產服務護理，旨在為臨床護理提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月分娩的初產婦120例，按隨機對照原則分為對照組及觀察組，各60例。對照組年齡20～35歲，平均（28.06±2.49）歲；孕周37～42周，平均（39.28±1.05）周。觀察組年齡20～36歲，平均（27.98±2.50）歲；孕周37～42周，平均（39.34±1.12）周；兩組初產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經超聲檢查胎方位正，胎兒發育良好，羊水量、胎兒雙頂徑正常；（2）無強烈的剖宮產術主觀意愿；（3）產婦及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）孕產期合并糖尿病、高血壓病等；（2）伴凝血功能障礙、婦科疾病；（3）嚴重心、肝、腎等多臟器功能障礙；（4）中途退出研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規產科護理，產前告知產婦剖宮產、自然分娩相關知識，由值班助產士觀察產婦產程進展，先在待產室待產，若宮口開大3 cm，送入大產房，隨時準備分娩措施。

1.3.2 觀察組 在常規產科護理基礎上行連續性助產服務護理。（1）構建連續性助產服務模式。初產婦入院后即制定1名高資歷助產士及資歷較低助產士3～4名為其提供全程、連續性服務，包括產前服務、產程觀察、產時護理、新生兒護理及母乳喂養指導等，并由產婦及家屬同意，簽署知情同意書。（2）產前服務。產前評估產婦家庭、學歷背景及心理狀態，了解產婦需求，告知產婦分娩相關知識及會出現的心理生理反應，指導產婦分娩期間呼吸配合，準確使用分娩球等分娩工具，以此減輕分娩疼痛，提高自然分娩信心。（3）產時觀察。進入產房后，由一名家屬陪伴產婦進入產房。由助產士與其主動溝通，介紹相關設施，隨時解答產婦及家屬提出的疑問。產房內播放輕快、舒緩的音樂，營造輕松、愉快的分娩氛圍。及時向產婦及家屬提供產程進展信息，使用自由體位分娩，配合分娩球，滿足孕產婦生理和心理需求，增加自然分娩概率。（4）產后服務。不定時產后回訪，指導產婦及家屬給予新生兒護理，新生兒床旁護理，如沐浴、按摩、穿衣等。教導產婦準確母乳喂養方法、姿勢，提供美學教育，消除產后顧慮。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組初產婦第一、第二產程時間；（2）比較兩組初產婦陰道自然分娩、鉗產及剖宮產發生率；（3）比較兩組初產婦分娩時鎮痛方法的選擇，分為藥物鎮痛及非藥物鎮痛；（4）比較兩組初產婦焦慮抑郁情緒評分，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[3]評價初產婦焦慮抑郁情緒，該量表共有14個條目，每個條目賦值1～4分，總分14～56分，分值越高，焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦第一、第二產程時間比較 觀察組初產婦第一、第二產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦第一、第二產程時間比較（±s）

表1 兩組初產婦第一、第二產程時間比較（±s）

組別 n 第一產程（h） 第二產程（min）觀察組對照組60 60 tP 7.26±1.34 8.72±1.51 5.602 0.000 75.64±12.53 89.96±13.79 5.923 0.000

2.2 兩組初產婦分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率為93.33%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組鉗產率為1.67%、剖宮產率為5.0%，低于對照組的8.33%、11.67%，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組分娩時的鎮痛情況比較 觀察組藥物鎮痛發生率為3.33%，低于對照組的18.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩時的鎮痛情況比較[例（%）]

2.4 兩組初產婦焦慮抑郁情緒評分比較 護理前，兩組焦慮抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮抑郁情緒評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組初產婦焦慮抑郁情緒評分比較（分，±s）

表4 兩組初產婦焦慮抑郁情緒評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組60 60 24.979 13.946 0.000 0.000 tP護理前 護理后 t P 38.49±4.91 37.85±5.02 0.706 0.241 19.52±3.24 26.77±3.56 11.666 0.000

3 討論

初產婦分娩過程中常規產科護理服務僅關注產婦產程進展，以產科醫師作為主體，對孕產婦生理、心理保健關注度較低，影響產婦分娩的信心。翟巾幗等[4]研究調查孕產婦對助產士門診服務需求發現，孕產婦對妊娠期生理需求、分娩期心理需求均超過90.0%，采取相應的助產士護理服務，能持續改進助產服務質量，為產婦分娩提供信心。連續性助產服務護理是將助產士作為主體，在產婦妊娠及分娩各個階段提供連續性照護，減少諸多的產時干預，以此滿足產婦心理、生理需求，提高其分娩結果[5]。因此在初產婦分娩過程中采用連續性助產服務護理，在產婦分娩期間予以一對一助產護理服務，以一對一、面對面溝通交流及護理服務，為產婦提供婦幼保健支持；重視產婦心理、生理因素，予以產前健康教育、產時情感支持及產后指導，創建相互信任的護患關系，充分發揮產婦參與分娩的主動性，使具有需求差異性的孕產婦均能得到個體化、連續性滿足，以此提高產婦自然分娩率，降低分娩時焦慮抑郁情緒[6]。

本研究結果顯示，觀察組初產婦第一、第二產程時間短于對照組，陰道自然分娩率93.33%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明連續性助產服務護理在產婦分娩過程中的應用，可增強初產婦分娩信心，提高陰道自然分娩率。原因分析為連續性助產服務護理用于初產婦分娩，全面評估孕產婦的產前、產時及產后分娩情況，通過細致溝通、一對一心理疏導，指導產婦準確的分娩呼吸、分娩球等，準確認識分娩過程，能增強產婦自然分娩信心，提高產婦自然分娩率。同時觀察組藥物鎮痛發生率3.33%，低于對照組的18.33%，護理后焦慮抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明連續性助產服務護理夠降低產婦藥物鎮痛的選擇率，減輕其負性情緒，與余林玲等[7]研究結論基本相符，其研究表明續性助產服務護理能顯著緩解產婦焦慮癥狀，提高自然分娩率及非藥物鎮痛分娩選擇率。原因分析為續性助產服務護理中由助產士為孕產婦提供產前、產時及產后全程、規范化護理服務，以良好的語言溝通、專業性健康指導，緩解初產婦焦慮抑郁情緒，提高其分娩認知度，以此改善分娩結局。綜上所述，初產婦分娩時應用連續性助產服務護理，能提高產婦自然分娩信心，緩解分娩疼痛感，減輕產婦焦慮抑郁情緒，臨床價值高，值得推廣。