協同護理對經胸乳入路甲狀腺癌手術患者自護能力及生活質量的影響

劉麗亞

（鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科 河南鄭州450052）

甲狀腺癌是多發于女性的內分泌腫瘤，臨床采取經胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治手術治療取得了較好效果[1]。但術后患者受外界環境等因素影響易出現焦慮、抑郁等不良情緒，加之康復時間較長，患者對疾病的管理能力常常隨著時間延長而降低，多數患者預后欠佳[2]。常規護理未充分考慮患者心理健康對促進術后恢復的重要作用，致使護理效果具有局限性。協同護理是以責任制護理為理論基礎，注重調動患者依從性，增強其自護能力，充分利用身邊現有資源促進患者康復[3]。鑒于此，本研究就協同護理對經胸乳入路甲狀腺癌手術患者自護能力和生活質量的影響展開觀察。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院收治的84例經胸乳入路甲狀腺手術患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男11例，女31例；原發疾病：甲狀腺腫18例，甲狀腺瘤24例；文化程度：初中及以下6例，高中、大專17例，本科及以上19例；年齡22～65歲，平均年齡（32.13±4.26）歲。對照組男8例，女34例；原發疾病：甲狀腺腫20例，甲狀腺瘤22例；文化程度：初中及以下4例，高中、大專18例，本科及以上20例；年齡20～67歲，平均年齡（33.52±4.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合《131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌指南（2014版）》[4]診斷標準；均行經胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術；未出現淋巴結遠處轉移；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并縮窄性心包炎等心血管疾病；嚴重心力衰竭；頸部放射治療史；甲狀腺術后復發。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。入院行相關健康知識教育，告知圍術期注意事項，配合心理疏導；住院期間監測患者生命體征，予以用藥、飲食指導；出院時告知患者復診時間與隨訪時間，隨訪時需攜帶檢查報告、影像資料、出院診斷證明書等，配合不定期電話隨訪。干預6個月。

1.3.2 觀察組 給予采用協同護理。（1）組建團隊。成立協同護理小組，成員有責任護士、護理人員、心理咨詢師等，護理前組織成員參加協同護理知識培訓會；制定經胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術健康手冊，圖片均配有文字注釋，手冊最后附注小組成員電話或微信聯系方式。邀請患者及家屬共同參與護理計劃，互相監督。（2）住院期間協同護理。由責任護士、患者家屬、護理人員、心理師等發揮協同護理作用。責任護士職責：責任護士于每周六下午舉辦60 min的健康教育知識講座，引導家屬、患者參與疾病護理全過程。家屬、護理人員、心理師：治療期間由心理咨詢師予以患者情緒疏導，關心其生活和家庭，以樹立相互信任感；家屬與患者每日通話15 min；護理人員在患者睡前播放輕音樂，配合熱水泡腳，協助其入眠。（3）出院后協同護理。由護理人員、家屬等發揮協同作用。患者、家屬：患者配合醫護人員工作，主動反饋身體狀況，家屬主動將日常護理問題反饋至醫護人員；家屬需做好監督患者用藥、飲食等工作，每周一將居家護理情況反饋至協同護理小組。護理人員：運用微信、電話等方式予以患者隨訪干預，出院后每周一將居家用藥、飲食等知識編輯成文字、圖片等形式分享至微信群，患者及家屬遇到問題于群內求助；間隔2周1次電話隨訪，針對居家護理問題較多患者通過微信視頻一對一進行指導。每個月實施1次入戶隨訪，現場了解患者康復需求，將其身體狀況反饋至主治醫生。（4）病友會。間隔2個月組織1次病友交流會，邀請康復良好的患者分享居家護理經驗，互相鼓勵，樹立康復信心。干預6個月。

1.4 觀察指標 （1）自護能力：干預6個月后使用自我護理能力測定量表比較兩組患者自護能力，該量表包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4項，每項43分，分數高，自護能力佳。（2）生活質量：干預6個月后使用生活質量綜合評定問卷調查患者生活質量，從情感功能、心理功能等4個方面進行評分，各維度總評分均為100分，分數低，即生活質量差。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力對比 干預6個月后觀察組自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力對比（分，±s）

表1 兩組自護能力對比（分，±s）

組別 n自我護理技能 自我責任感 自我概念 健康知識水平觀察組對照組42 42 tP 36.33±2.12 32.09±3.17 7.205 0.000 36.50±3.17 30.71±3.28 8.226 0.000 35.98±4.45 30.46±3.72 6.168 0.000 39.11±1.52 34.51±3.38 8.044 0.000

2.2 兩組生活質量對比 干預6個月后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量對比（分，±s）

表2 兩組生活質量對比（分，±s）

組別 n 情感功能 心理狀態 身體功能 社會功能觀察組對照組42 42 tP 77.13±6.82 70.54±5.19 4.983 0.000 76.56±6.07 70.74±5.28 4.688 0.000 78.18±6.32 71.56±7.73 4.297 0.000 80.86±6.52 73.42±6.38 5.286 0.000

3 討論

甲狀腺癌發病初期與良性腫瘤癥狀相似，其生物惡性度低，病程發展緩慢。經胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術是治療該病主要方式，具有術后恢復快、無瘢痕等優勢[5～6]。但甲狀腺癌病變位置特殊，疾病癥狀易給患者生活造成諸多不便，加重其身心負擔，影響后續診療依從性，不利于疾病預后。

協同護理注重患者心理需求，通過加強醫護、患者及其家屬三方合作以發揮協同作用，達到提升護理質量，促進患者全面康復的效果[7]。本研究觀察組自護能力、生活質量評分較對照組高，提示協同護理能促進經胸乳入路甲狀腺癌手術患者積極進行自我護理，使其回歸家庭與工作，利于提升生活質量。羅莉等[8]研究結果顯示，協同護理模式可提高甲狀腺癌手術患者自護能力，改善生活質量，與本研究結果相近。與常規護理相比，協同護理強調患者和家屬協同參與至診療中，力求達到護士、患者及家屬在護理方面的協調性，護理計劃邀請患者和家屬共同參與制定，能夠提高患者對護理措施的認可度、接受度。協同護理利用現有的人力資源充分發揮家屬、患者的健康照護能力，通過強化健康護理的集體協調作用，體現醫護人員的支持作用。該護理模式下的健康教育由傳統對患者灌輸式教育轉變為引導患者及家屬主動參與，將健康教育過程逐步細化分階段實施，從而逐步提高患者健康知識水平，增強自我護理技能，改善其社會活動能力。甲狀腺癌患者住院期間接受院內健康指導，其依從性尚佳，但出院后易出現負性情緒，影響依從性[9～10]。協同護理要求護理人員利用多種隨訪的方式向患者提供專業健康指導，能夠確保居家康復措施的專業性；微信群的運用可在護士、患者、家屬之間起到溝通橋梁作用，利于發揮家屬的監督作用，使患者的居家護理措施有效落實，改善患者健康結局，提高生活質量。

綜上所述，協同護理用于經胸乳入路甲狀腺癌手術患者中加強醫護人員、患者及家屬之間交流和協作，促進三方相互信任，改變傳統灌輸式健康指導，體現護理的創新性與靈活性，真正做到護理技術與患者需求相貼合，有效提升患者自護能力和生活質量。