美托洛爾聯合參松養心膠囊治療冠心病心律失常的療效觀察

李星偉，張 培

（河南省舞鋼市人民醫院，河南 462500）

冠心病多（CHD）發于老年人，主要臨床表現為心前區疼痛，然而部分CHD 患者常伴有心律失常，可影響患者心臟泵血功能，導致猝死［1］。目前，臨床治療該疾病多采用美托洛爾，該藥物可減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，但部分患者單獨使用療效并不理想，故需聯合其他藥物使用［2］。祖國醫學將CHD 心律失常歸于“心悸”、“怔忡”范疇，而參松養心膠囊作為中成藥，常被用于治療心悸、胸痛等癥狀，且療效較好［3］。鑒于此，本研究旨在探討美托洛爾和參松養心膠囊聯合治療對CHD 心律失常患者心率變異性（HRV）及血流動力學的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月—2020 年3 月就診于本院的85 例CHD 心律失常患者臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。觀察組男27 例，女16 例；年齡63～84 歲，平均（68.15±3.27）歲；病程2～9 年，平均病程（4.67±1.35）年。對照組男27 例，女15 例；年齡64 ～85 歲，平均（68.30±3.45）歲；病程2 ～10 年，平均病程（5.04±1.47）年。兩組一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 入選標準 診斷標準：西醫參照《高齡老年冠心病診治中國專家共識》［4］中CHD 診斷標準及《室性心律失常中國專家共識》［5］中心律失常診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［6］，辨證為心血瘀阻型：主癥：心胸陣痛，如刺如絞，入夜為甚；次癥：心悸乏力，面色晄白；舌質紫暗；脈沉澀。納入標準：①符合上述診斷標準；②經心電圖檢查確診；③臨床資料完整。排除標準：①合并心肌梗死；②存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病者；③過敏體質者；④合并凝血功能障礙；⑤存在惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 對照組口服鹽酸胺碘酮片0.2 g/次，1 次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/次，1 次/d。持續治療1 個月。觀察組在對照組基礎上加用參松養心膠囊0.8 g/次，3 次/d。持續治療1 個月。

1.4 評價指標 ①治療1 個月后，比較兩組治療效果，評估標準［5］：顯效：臨床癥狀消失，心電圖未顯示收縮；有效：臨床癥狀明顯改善，收縮次數下降≥70%無效：不符合上述標準。②分別于治療前、治療1 個月后行24 h 心電圖監測，記錄兩組竇性心博R-R 間期標準差（SDNN）、每5 min 竇性心博R-R 間期平均值標準差（SDANN）。③抽取患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min 離心10 min，取血清，采用無創血液動力學檢測儀檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），上述方法均于治療前、治療1 個月后操作。④比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，以x±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后HRV 比較 治療前，兩組SDNN和SDANN 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組SDNN 和SDANN 均較治療前升高，且觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HRV 比較（x±s）ms

2.3 兩組治療前后血流動力學比較 治療前，兩組SBP、DBP 和HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組SBP、DBP 和HR 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學比較（x±s）

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

3 討論

CHD 的發生主要是由于血脂異常、高血壓、糖尿病等因素引起的冠狀動脈狹窄造成的心肌缺血，而缺血后的離子通道變化、自主神經異常會引起心律失常［7］。目前，臨床常用的胺碘酮可通過抑制鈣離子通道延長心肌不應期，從而控制心率，改善心律失常，但該藥物長期使用易出現不良反應，影響患者治療效果［8］。

美托洛爾能夠通過降低交感神經活性，改善心肌缺血癥狀，還可抑制兒茶酚胺作用，限制鈣離子內流，抑制心肌細胞自律性，促進自主神經功能恢復，從而消除心律失常現象［9，10］。但單純使用西藥治療效果不佳，需與中藥聯合治療。

祖國醫學認為CHD 心律失常病因在于年老體衰、飲食失調、情志不暢所致的心腎氣虛、氣滯血瘀，治療需以活血化瘀、養陰益氣為主［11］。本研究結果顯示，治療1 個月后，觀察組總有效率較對照組高，表明CHD心律失常患者采用美托洛爾、參松養心膠囊可提高治療效果。分析原因在于，參松養心膠囊是由龍骨、麥冬、丹參、桑寄生等12 味中藥組成，方中龍骨可安神收斂；麥冬可強陰益精、瀉熱除煩、清心潤肺；桑寄生可補肝腎；山茱萸可補肝益腎；人參可補元氣；丹參可祛瘀活血、通經止痛；赤芍可散瘀止痛；土鱉蟲可破淤血；酸棗仁可寧心斂汗、補肝生津；甘松可開郁止痛、醒脾行氣；黃連可清熱解毒、瀉火燥濕；南五味子可益氣生津、固澀寧心；諸藥合用，共起散瘀活血、養陰生津、安神清心之功效［12，13］。

本研究結果顯示，觀察組SDNN 和SDANN 較對照組高，且SBP、DBP 和HR 較對照組低，表明CHD 心律失常患者采用美托洛爾和參松養心膠囊可改善HRV及血流動力學。分析原因在于，桑寄生、甘松可降低心肌自律性，糾正離子通道變化，改善自主神經功能異常，從而改善HRV；人參可平衡中樞神經興奮，增強心肌收縮力，糾正心率，使心率恢復正常水平；麥冬、黃連可擴張冠狀動脈，加快血流速度，降低血管阻力，改善血流動力學，保護心肌細胞［14，15］。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率較低，這可能與參松養心膠囊為純中成藥，副作用小，且方中人參、山茱萸、黃連等均可提高免疫力有關。

綜上所述，CHD 心律失常患者采用美托洛爾聯用參松養心膠囊可提高治療效果，改善HRV 及血流動力學，且安全性較高，值得推廣。