益氣強心湯結合米力農(nóng)對老年心衰患者炎癥指標及血漿NT-proBNP水平的影響

賈石磊

隨著我國逐漸步入老齡化社會，心臟相關疾病的發(fā)病率在老年群體中也呈上升趨勢[1]。心衰因心臟舒張功能與收縮功能異常所導致[2]。米力農(nóng)屬于正性肌力藥物，能夠起到正性肌力與擴張血管的效果[3]。益氣強心湯在治療心衰方面療效可觀[4]。本研究將探究益氣強心湯與米力農(nóng)相結合對于患者癥狀指標及血漿NT-proBNP水平產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表將我院于2018年3月至2019年5月收治的68例老年心衰患者分為對照組與觀察組，各34例。符合《內(nèi)科學》[5]心衰相關診斷指標。對照組：男19例，女15例；年齡60～77歲，平均年齡(63.76±4.74)歲；病程1～8年，平均病程(4.65±0.75)年；心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例。觀察組：男18例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡(65.21±3.45)歲；病程1 ～7年，平均病程(4.77±1.03)年；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均依照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》進行基礎治療。對照組：在基礎治療上給予米力農(nóng)(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183360)，采用靜脈輸液5 mg/d。觀察組：在對照組的基礎上給予患者益氣強心湯，組方：黃芪、茯苓、丹參、黨參各30 g，澤瀉、豬苓各20 g，白術、葶藶子各15 g，麥冬10 g，肉桂6 g，中藥配方顆粒選用安徽廣印堂中藥，1劑/d，早晚服用。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能等級提升明顯；有效：癥狀有所改善，NYHA分級相較治療前提升1級；無效：癥狀未有改善，NYHA分級未有變化甚至加重。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②取患者治療前后清晨空腹5 mL靜脈血，檢測兩組患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③采用彩超對患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮的射血分數(shù)(LVEF)進行測定記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.12%(32/34)高于對照組73.53%(25/34)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標及NT-proBNP水平比較 觀察組炎癥指標及NT-proBNP下降幅度大于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標比較 觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標及NT-proBNP 水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥指標及NT-proBNP 水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(ng·L-1)觀察組 34 治療前 58.31±3.39 49.62±13.11對照組 34 57.84±3.53 48.76±11.67 t 0.560 0.286 P 0.577 0.776觀察組 34 治療后 8.36±2.27* 31.63±6.17*對照組 34 21.34±2.31* 36.03±4.36*t 23.369 3.396 P＜0.001 0.001 TNF-α/(ng·mL-1) NT-proBNP/(ng·L-1)11.54±3.15 1 638.48±20.06 11.19±3.11 1 642.82±19.71 0.461 0.900 0.646 0.372 6.16±1.01* 417.72±9.42*8.15 ±1.21* 862.45±13.15*7.361 160.313＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與本組治療前相比，P＜0.05。

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3 討論

目前治療心衰的主要措施是使用β- 受體阻滯劑及擴張血管等藥物，改善病癥[6]。米力農(nóng)是屬于一種正性肌力藥物，可抑制磷酸二酯酶，提升血管平滑肌、心肌細胞內(nèi)cAMP的分泌[7]。還可降低平滑肌細胞肌漿網(wǎng)鈣水平，減弱平滑肌張力，擴張血管，改善心室舒張能力，心肌氧耗[8]。但需長期服藥，易出現(xiàn)不良反應，故多采用米力農(nóng)聯(lián)合方案，以達到更好的治療效果[9]。

IL-6能夠刺激患者肝臟合成CRP，對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，導致心肌細胞供血不足，出現(xiàn)凝血及血栓[10]。老年心衰患者因心室超負荷改變室壁張力，刺激心肌細胞大量分泌NT-proBNP，NT-proBNP有較長的半衰期，在血漿中的含量比較穩(wěn)定，反映心衰程度。兩組患者炎癥指標及NT-proBNP水平經(jīng)治療后均有所降低，同時觀察組患者心功能改善效果遠好于對照組，且觀察組患者低于對照組，能夠反映出益氣強心湯結合米力農(nóng)對于患者的炎癥指標與血漿NT-proBNP水平均有降低作用。

心衰在中醫(yī)病理中是屬于“喘證”“水腫”等范疇，心衰患者常虛實夾雜，痰濁、血瘀、水停等是實者常伴有的癥狀，氣虛是虛者常見癥狀[8]。治療原則是益氣、化痰、利水、活血。老年心衰的病機在于，陽氣虛弱、心脈不暢、血瘀水停，主要表現(xiàn)為水腫尿少、氣喘心悸、咳吐痰涎等癥狀；組方中益氣補陽：黨參、黃芪、肉桂；滋養(yǎng)心陰：麥冬；活血通脈：丹參；健脾利水：茯苓、豬苓、白術、澤瀉、葶藶子等。諸藥合用可起到提高患者心肌收縮功能、提升排血量、擴張患者血管的作用，觀察組患者治療總有效率高于對照組，可見聯(lián)合方案對于患者治療起到了積極的作用。

綜上所述，益氣強心湯結合米力農(nóng)能夠有效降低老年心衰患者炎癥指標及NT-proBNP水平。