寒喘祖帕顆粒聯合冬病夏治膏對喘息性支氣管炎患兒炎性介質及復發率的影響

劉磊

喘息性支氣管炎是一種存在喘息表現的急性支氣管炎，屬于兒科常見疾病，臨床主要表現為發燒、咳嗽、伴有哮鳴音等癥狀，如未及時治療可進一步發展為支氣管哮喘，對患兒生長發育影響較大[1]。目前對于該病主要采取抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等治療。而傳統中醫認為喘息性支氣管炎屬于“喘鳴”“咳嗽”“喘證”等范疇，病機在于肺失宣降、痰飲停肺[2]。因此，該病治療原則主要為祛痰平喘、宣肺止咳。寒喘祖帕顆粒，該藥屬于復方制劑，由9味中草藥制成，具有清熱解毒、溫肺止喘的功效，正契合該病病癥所在[3]。而冬病夏治膏以“天人相應”為理論，認為夏季人體陽氣較盛，可得天之陽氣相助，化解體內寒氣，配合穴位貼敷，可起到宣肺化痰、瀉火平喘之功效[4]。本次研究通過觀察寒喘祖帕顆粒聯合冬病夏治膏對喘息性支氣管炎患兒炎性介質及復發率的影響，旨在為喘息性支氣管炎的治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇2018年2月至2019年2月我院收治的喘息性支氣管炎患兒106例為研究對象，按隨機對照原則分為兩組，各53例。觀察組中男28例，女25例；年齡2～36個月，平均年齡(11.65±0.26)個月；病程7 h～3 d，平均病程(1.43±0.36)d。對照組中男27例，女26例；年齡3～36個月，平均年齡(12.87±0.31)個月；病程8 h～3 d，平均病程(1.44±0.41)d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：所有患兒均符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實踐版·2018)》[5]中的診斷標準；中醫診斷標準：所有患兒均符合《中醫內科學》[6]中“咳嗽”“喘病”的診斷標準。中醫證型：風寒咳嗽；主癥：咳嗽、喘息、氣促；惡寒無汗、四肢發涼；舌脈：舌質淡紅、苔薄，脈浮緊。

1.3 入選標準 納入標準：兩組患兒均符合上述中西診斷標準；初次發病，未接受藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：早產兒；嚴重心、肝、腎功能不全者；先天性氣道畸形者。

1.4 方法 兩組患兒均采取感染、吸氧、營養支持等常規治療；對照組給予寒喘祖帕顆粒[每袋裝10 g(無蔗糖)，新疆銀朵蘭維藥股份有限公司，生產批號20180168]治療，2 g/次，2次/d，連續治療1個月。觀察組在對照組的基礎上給予冬病夏治膏治療，組方：細辛、白芥子、甘遂、冰片、延胡索，研磨成粉末，加入適量凡士林，調至成膏狀；取定喘穴、肺俞穴、膏盲穴，將藥膏放置于一次性醫用透明敷料(江蘇省健爾康醫用敷料有限公司，蘇械注準20172640521)上，貼敷在上述穴位處，并用拉合膠布(上海亞澳醫用保健品有限公司，滬械注準20162650776)固定，一伏、二伏、三伏，各貼一次，2 h/次。三伏結束為1個療程，患兒均連續治療1個療程。并在治療結束后，使用電話、門診復診等方式隨訪3個月。

1.5 評價指標 ①療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》[7]，顯效：臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀有所好轉，中醫證候積分減少40%～70%；無效：未達到上述標準。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。②炎癥指標：取兩組患兒治療前及治療1個療程后清晨空腹靜脈血5 mL，使用酶聯免疫吸附法測定兩組患兒核因子κB(NF- κB)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。③復發率及不良反應：記錄兩組患兒研究期間出現的腹瀉、惡心、瘙癢等不良反應及隨訪期間復發例數。復發參照符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實踐版·2018)》中相關診斷標準。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率(94.34%)高于對照組(79.25%)，兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 治療后，觀察組咳嗽、氣促、喘憋、濕音、哮鳴音緩解時間短于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后炎癥指標比較 治療后，兩組NF-κB、IL-6、IL-8 低于治療前，觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表3。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(±s) 單位：d

哮鳴音觀察組 53 4.68±1.24 3.18±0.67 2.88±0.74 3.58±0.48 2.46±0.64對照組 53 5.77±1.34 4.42±0.76 4.58±0.85 5.48±0.57 3.34±0.69 t 4.346 8.910 10.982 18.56 6.807 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 咳嗽 氣促 喘憋 濕images/BZ_103_1810_2553_1837_2583.png音

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標比較(±s) 單位：ng/L

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標比較(±s) 單位：ng/L

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后NF-κB IL-6 IL-8 NF-κB IL-6 IL-8觀察組 53 72.12±3.12 141.17±16.45 120.19±14.27 29.24±1.83* 73.43±2.55* 59.87±5.43*對照組 53 72.28±3.15 142.43±15.89 120.07±14.32 43.18±1.78* 86.25±7.27* 78.55±5.89*t 0.263 0.401 0.041 39.753 12.114 16.976 P 0.793 0.689 0.967 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患兒復發率比較 觀察組復發率3.77%(2/53)低于對照組的16.98%(9/53)，差異有統計學意義(χ2＝4.970，P＝0.026)。

2.5 兩組患兒不良反應情況比較 治療后，觀察組不良反應發生率為7.55%(4/53)，其中腹瀉2例，惡心1例，瘙癢1例；對照組不良反應發生率為3.77%(2/53)，其中腹瀉1例，惡心1例，組間比較差異無統計學意義(χ2＝0.177，P＝0.401)。

3 討論

喘息性支氣管炎病因較多，病毒及細菌感染均會造成該病的發生，同時由于患兒年齡較小，氣管及支氣管較為狹小，當出現感染時支氣管黏膜因刺激導致腫脹，分泌物無法有效排出，加重患兒病情。據相關研究顯示，炎癥介質參與支氣管炎多個發展過程，對病情發展起到促進作用，其中NF-κB屬于核轉錄因子，能夠對大部分炎癥因子的表達進行控制，同時可對IL-6、IL-8的釋放進行調控。如能有效降低NF-κB水平，抑制其表達，將對患兒病情起到積極作用[9]。

傳統中醫將喘息性支氣管炎歸于“喘證”范疇，小兒由于先天稟賦不足，代謝不暢，導致肺失肅降，脾失健運。脾不足則衛外不固，導致外邪入肺，致使肺氣不利，導致津液不化，匯聚成痰，伏藏于肺，發為喘嗽。因此，該病病機為肺失宣降、痰飲停肺[10]。本次采用的寒喘祖帕顆粒屬于復方制劑，由小茴香、蕓香草、芹菜籽、葫蘆巴等9味中草藥組成，具有平喘止咳、活血通絡的作用。組方中：葫蘆巴、小茴香歸肝、腎、脾、胃經，可散寒止痛、理氣和胃；蕓香草歸肺、脾經，可解表利濕、平喘止咳；鐵線蕨歸心經，可清熱利尿、活血止咳。冬病夏治膏由細辛、白芥子、甘遂、冰片、延胡索組成，可起到宣肺化痰、瀉火平喘的作用。組方中：細辛歸肺、腎經，可祛風止痛、溫肺化飲；冰片歸心、肺經，可清熱止痛、開竅醒神；白芥子歸肺經，可通絡止痛、溫中散寒；甘遂歸肺、腎經，可氣逆咳喘、痰飲積聚；延胡索歸心、脾經，可活血止痛；現代藥理中小茴香可起到抗菌作用，同時其含有的茴香有減輕疼痛的效果；白芥子可起到祛痰、抗脂質過氧化的作用；細辛可起到抗菌、抗炎、抗過敏的效果；同時配合穴位可有效改善患兒臨床癥狀。本次研究顯示，觀察組治療效率高于對照組，臨床癥狀緩解時間短于對照組，表明寒喘祖帕顆粒聯合冬病夏治膏能夠有效提升患兒治療效果，改善臨床癥狀，促進患兒恢復。同時治療后，兩組NF-κB、IL-6、IL-8低于治療前，觀察組低于對照組，表明寒喘祖帕顆粒聯合冬病夏治膏能夠有效降低患兒炎癥水平，改善炎癥反應。

綜上所述，寒喘祖帕顆粒聯合冬病夏治膏能夠有效提升喘息性支氣管炎治療效果，改善臨床癥狀，降低炎癥水平，同時復發率低，安全性高，值得臨床推廣。