手術室護士細節護理的行為調查分析

王慧琦 倪麗平 張珊珊

手術室是一個重要的治療場所，存在接待病人比較多、風險大、工作量大及技術要求高等特點[1]。手術室工作流程中存在安全隱患，就會給病人帶來傷害甚至死亡，并且對醫護人員的安全造成影響[2]。手術室細節護理是在常規護理基礎上拓展的新型護理方式，其從病人核心利益出發，將手術室護理工作做細、做精，保證手術室內各項工作到位，規避風險，使手術室內各項工作順利完成[3-4]。近幾年來，細節護理理念廣泛應用于手術室護理工作中，可有效地規避手術室護理中存在的風險及安全隱患，提高手術安全性。細節護理不僅使病人得到了更加細致、體貼的服務，提高了病人護理滿意度，也加強了護理人員職業道德及操作能力，為手術效果提供了保障。如果手術室護理過程中存在不足之處，不僅會對護理服務質量產生嚴重影響，損害病人機體功能，導致病人傷殘或死亡[5]，還會直接影響到病人的手術是否能順利完成。所以在手術過程中，需要從細節入手，以既往頻發的風險事件作為參考，從中總結經驗，以提高手術室護理安全為目標，精細化地展開護理工作[6]。通過對手術室護士細節護理操作行為狀況的調查分析，可以為今后開展手術室護士技術培訓提供參考，降低手術風險，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至10月北京市4所三級甲等醫院的251名手術室護士，其中符合標準的研究對象為245名。納入標準：從事手術室工作并取得職業資格證書的人員；臨床一線并連續工作兩年以上護士；能獨立完成洗手護士和巡回護士的工作；知情同意并積極配合本調查的護士。排除標準：單純管理人員；進修輪轉人員；不滿足上述條件或不配合者。調查對象的一般資料及對細節護理知識得分見表1。

1.2 調查工具 萬方、中國知網、維普等中英文醫學文獻數據庫查閱國內外相關資料，通過翻閱手術室專業護理知識及向4位護理專家發放專家咨詢表，專家根據從事臨床護理崗位管理工作多年的經驗，對問卷所有條目進行了評價和分析，并提出修改意見，其中刪除3個條目，修改了5個條目，最終問卷包括：一般資料，內容為工作年限，學歷，職稱，是否接受細節護理知識崗位培訓及參加繼續教育；護理細節行為：共20個條目，采取Likert 5級評分法分為從來不做、偶爾做、有時做、經常做、總是做分別計1～5分，總分20～100分，得分越高，說明護士細節護理技術行為越好。

1.3 調查方法 為確保問卷回答的可信性，在問卷上標明此卷專業調查問卷，與工作考核無關，請填寫對象如實回答，以消除心理壓力，由研究者以不記名形式在知情的情況下當場發放，當場收回，本研究共發245份，剔除回答不全或明顯涂改不清楚等無效問卷，共收回了235份，有效率為93.6%。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 21.0進行數據分析，計量資料采用(±s)表示。

表1 護士基本資料和細節護理得分[n，(±s)]

表1 護士基本資料和細節護理得分[n，(±s)]

項目 手術數量 構成比/% 得分/分工作時間/年 ＜3 66 28.08 6.82±2.52 3～5 87 37.02 7.21±2.05 6～8 50 21.27 7.52±1.89＞8 32 13.61 7.6±2.29性別 男 6 2.55 6.24±1.70女229 97.44 7.64±2.10教育程度 中專 20 8.51 6.93±2.20大專 156 66.38 7.22±2.15本科及以上 59 25.10 7.41±2.24職稱 護士 72 30.63 7.24±2.35護師 124 52.76 7.34±2.19主管護師及以上39 16.59 7.67±1.75崗前培訓 是 89 37.87 8.21±1.80否146 62.12 7.06±2.25是繼續教育 是 130 55.31 7.85±2.16否105 44.68 7.43±2.25

2 結果

本組護士細節護理行為得分為60～93分，平均得分(75±5)分，得分指標75%，各條目得分見表2。

表2 手術室護士細節護理行為得分[n＝235，(±s)]

表2 手術室護士細節護理行為得分[n＝235，(±s)]

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續表2 手術室護士細節護理行為得分[n＝235，(±s)]

續表2 手術室護士細節護理行為得分[n＝235，(±s)]

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3 討論

3.1 手術室護士細節護理的行為意識較差 調查顯示手術室護士對細節護理行為得分為60～93分，平均得分(75±5)分，得分指標75%，處于中等偏下水平。其中“術前訪視病人注意儀表整潔，言語親切，了解病人情況，解答病人疑問”及“導尿者可于入手術室實施麻醉后進行以減少病人痛苦”“及時準確清點手術用物，確保無誤”等得分較高，主要是科室規章制度完善，護士嚴格按照手術室操作規范養成了良好的習慣。而“連臺手術控制好接臺時間”得分低主要是因為每天手術量過多，每一間連臺三四臺手術，為提高房間周轉率，房間的自凈時間達不到要求，以及“術中使用抗生素時間要求”得分較低，可能是由于對手術相關知識缺乏有關。“全麻病人為防止干眼癥用貼膜輔助眼睛充分閉合”“使用檸檬水噴灑嘴唇，減少病人口干癥狀”得分低是由于護理人員缺乏“以病人為中心”的護理理念。

3.2 提高手術室護士對細節護理的行為措施細節管理是一種前瞻性的管理措施，其宗旨是以人為本，同傳統手術室護理相比，可更好提高手術室的護理質量[7]。護理管理部門重視對于手術室細節護理的管理，組織新護士關于手術室護士工作職責及細節護理的崗前培訓，下發手術室各項規章制度標準指南，規范手術中行為，加強監督力度，利用晨會增強護士在保證手術室護理安全的基礎上以病人為中心，主動為病人提供優質服務的意識，在護理工作中護理人員應不斷檢討自己，發現自己的問題并不斷改正，其次是在護理工作中更加關注病人的心情和精神狀態[8]。

著名管理學家汪中求先生寫過一本書叫“細節決定成敗”，精辟闡述了細節管理的重要性。在手術室護理中有效運用細節護理，可以為病人提供體貼、細致及周到的服務，使病人獲得物質、情感及信息支持，促進病人能夠全身心放松地接受手術治療。同時有利于促進手術室護理質量顯著提高，使護理人員操作技能和業務素質有效提升[9-10]。手術室應加強護士對手術室細節護理行為的培訓和行為監督。手術室護士在工作中樹立優質服務意識，并在工作中嚴格要求自己，有效提升手術室護理安全性。