手法整復(fù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及骨折愈合時(shí)間的影響

姜昊

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)性骨折類(lèi)型，多是由墜落、摔傷、交通事故等原因引起，患者會(huì)伴有腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]。臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療多將骨折部位進(jìn)行移位，使骨折部位復(fù)原后采用石膏或夾板進(jìn)行固定；而手法整復(fù)是較為有效的治療方法，但整復(fù)后患者的恢復(fù)效果較慢，預(yù)后不理想[2-3]。而中藥熏洗通過(guò)對(duì)患側(cè)進(jìn)行熏洗，能夠達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的效果。基于此，本研究探討手法整復(fù)聯(lián)合中藥熏洗治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和骨折愈合時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月至2020年2月我院收治的94例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組(手法整復(fù)，46例)和B組(手法整復(fù)李N和中藥熏洗，48例)。A組男28例，女18 例；年 齡40 ～80 歲，平 均 年 齡(53.87±6.24)歲；致傷原因：墜落傷2例，摔傷40例，交通傷4例；患側(cè)：左側(cè)22例，右側(cè)24例。B組男29例，女19例；年齡40～79歲，平均年齡(53.93±6.75)歲；致傷原因：墜落傷2例，摔傷43例，交通傷3例；患側(cè)：左側(cè)23例，右側(cè)25例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、MRI影像等檢查為橈骨遠(yuǎn)端骨折；伴有腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等癥狀；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有軟組織損傷或感染；開(kāi)放性骨折；伴有血管、神經(jīng)損傷；病理性骨折；治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用手法整復(fù)治療，①手法整復(fù)全程由2位醫(yī)生共同完成，患者取坐位或平臥位，兩側(cè)手臂掌心向下，肘部彎曲成直角；一位醫(yī)生握住患者上臂，另一位醫(yī)生雙手握住患者掌指部位，拇指并列置于遠(yuǎn)側(cè)段的背側(cè)，其余四指皆置于掌腕部，扣緊大小魚(yú)際，沿著原來(lái)位移方向持續(xù)牽扯2～3 min。②重疊移位矯正后，在維持牽引力的狀態(tài)下，適當(dāng)?shù)匦D(zhuǎn)，矯正旋轉(zhuǎn)移位，接著猛用力牽抖，并加大牽引力，使其對(duì)位；同時(shí)，迅速掌屈尺偏，即可復(fù)位。③采用上肢腕關(guān)節(jié)夾板石膏固定，并采用成品圍領(lǐng)將手臂掛于胸前，每周定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，待拆除石膏夾板后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.2 B組 在A組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗治療，中藥主要采用當(dāng)歸、川牛膝、紅花、伸筋草、續(xù)斷各15 g，三七、血竭、兒茶、沒(méi)藥、乳香各10 g，木瓜20 g，細(xì)辛、甘草各6 g，將上述藥材水煎取汁，先對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸，而后進(jìn)行熏洗，30 min/次，2次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄患者骨折愈合時(shí)間。②治療前及治療1個(gè)月后，記錄患者腕關(guān)節(jié)(背伸、掌屈、尺偏、橈偏、旋前、旋后)活動(dòng)度；背伸：前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位，屈肘向上，采用量角器矢狀面測(cè)量軸心位腕關(guān)節(jié)背側(cè)角度；掌屈：前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位，屈肘向下，采用量角器矢狀面測(cè)量軸心位腕關(guān)節(jié)背側(cè)角度；尺偏：臂手掌向下，腕關(guān)節(jié)處中立位，采用量角器正面測(cè)量軸心位腕關(guān)節(jié)背面腕骨的中點(diǎn)角度；橈偏：前臂手掌向上，腕關(guān)節(jié)處中立位，采用量角器正面測(cè)量軸心位腕關(guān)節(jié)背面腕骨的中點(diǎn)角度；旋前：患者坐立，肘關(guān)節(jié)彎曲成90°，前臂中立位時(shí)手心向內(nèi)側(cè)，腕關(guān)節(jié)中立位握鉛筆狀，采用量角器橫斷面測(cè)量逆時(shí)針軸心通過(guò)前臂縱軸；旋后：患者坐立，肘關(guān)節(jié)彎曲成90°，前臂中立位時(shí)手心向內(nèi)側(cè)，腕關(guān)節(jié)中立位握鉛筆狀，采用量角器橫斷面測(cè)量軸心順時(shí)針通過(guò)前臂縱軸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 A組患者骨折愈合時(shí)間為(70.03±12.54)d，B組患者骨折愈合時(shí)間為(61.97±10.94)d；B組骨折愈合時(shí)間短于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.325，P＝0.001)。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏、旋前、旋后活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，B組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏、旋前、旋后活動(dòng)度高于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 背伸 掌屈A組 46 治療前 14.21±3.16 27.16±4.79 B組 48 14.67±3.28 27.69±5.21 t 0.692 0.513 P 0.491 0.609 A組 46 治療后 42.15±7.97a 46.87±8.65a B組 48 48.05±8.82a 53.32±9.73a t 3.398 3.391 P 0.001 0.001尺偏 橈偏 旋前 旋后8.54±1.87 7.65±1.97 37.89±9.74 33.24±7.35 8.23±1.64 7.36±1.54 37.26±9.26 33.76±7.84 0.856 0.797 0.322 0.331 0.395 0.428 0.749 0.741 24.54±3.76a 18.76±4.94a 67.94±12.83a 59.85±9.84a 28.05±4.98a 25.24±5.27a 77.05±13.46a 67.06±10.74a 3.390 6.145 3.356 3.389 0.001 ＜0.001 0.001 0.001

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于青壯年或老年人群中，目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療主要采用手術(shù)或非手術(shù)治療方法，其中手術(shù)治療方法會(huì)對(duì)骨折部位周?chē)浗M織造成損傷，且創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)高，不利于后期復(fù)位，給患者造成巨大的痛苦[4]；而非手術(shù)方法通過(guò)采用手法復(fù)位，糾正重疊移位，并采用石膏夾板固定，對(duì)患側(cè)功能影響較小，并在骨折愈合期進(jìn)行功能訓(xùn)練，且相較于手術(shù)治療方法，手法整復(fù)具有操作簡(jiǎn)單、疼痛程度較小、患者不需要進(jìn)行二次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的重要手段[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，B組骨折愈合時(shí)間短于A組，且治療后，B組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏、旋前、旋后活動(dòng)度均高于A組，這表明手法整復(fù)聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果顯著。分析其原因?yàn)椋址ㄕ麖?fù)是一種非手術(shù)治療方案，且操作簡(jiǎn)單，能夠有效地恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)，獲得良好的復(fù)位效果；同時(shí)手法復(fù)位能夠避免給患者患側(cè)部位帶來(lái)的二次損傷，充分利用患側(cè)四周軟組織固定復(fù)位骨折部位，再加上石膏夾板固定，能夠加強(qiáng)對(duì)骨折部位的持續(xù)牽引力，預(yù)防再次發(fā)生位移，并在恢復(fù)過(guò)程中進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免骨折部位周?chē)∪馕s、關(guān)節(jié)粘連；但手法整復(fù)后期恢復(fù)效果較長(zhǎng)，需定期到醫(yī)院調(diào)整夾板的位置和松緊度，避免過(guò)松過(guò)緊影響骨折部位的恢復(fù)，延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間[7-8]。中藥熏洗是通過(guò)溫?zé)嵫舻姆椒?，熏蒸皮膚，并對(duì)骨折部位進(jìn)行熏洗，使藥物通過(guò)蒸汽與傳導(dǎo)的方式作用在骨折部位，促進(jìn)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，增加藥物吸收，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而降低疼痛程度，縮短骨折愈合的時(shí)間。同時(shí)藥方中伸筋草可舒筋活血、止痛；川牛膝進(jìn)而逐瘀、通利關(guān)節(jié)；紅花可活血化瘀、舒筋散寒；當(dāng)歸可活血止痛；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、平肝舒筋；續(xù)斷可強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；三七粉可散瘀止血、消腫定痛；乳香可定痛消腫。諸多藥物聯(lián)用，共奏止痛消腫、活血化瘀、通絡(luò)散寒之功[9]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，伸筋草具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；紅花、當(dāng)歸等藥材能夠降低患者毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因此，諸多藥材聯(lián)用可促進(jìn)患者骨折部位的血液循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛消腫，縮短骨折愈合時(shí)間的作用[10]。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法整復(fù)聯(lián)合中藥熏洗治療的效果較好，可提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短骨折愈合時(shí)間。