穴位敷貼聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

侯云鶴 楊少朋 于超

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)病情呈進行性加重，具有較高的病死率及致殘率。現(xiàn)代醫(yī)學對于COPD的治療以吸入長效支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合的方式，可在短時間內(nèi)緩解病情，但遠期效果不佳[1]。中醫(yī)認為COPD為本虛標實，由于肺長時間受到外邪侵襲，日久則虛，累及脾臟及腎臟所致，臨床以肺脾氣虛最為常見，并兼有痰濁之證[2-3]。采用“培土生金法”治療COPD可緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能下降，改善營養(yǎng)狀態(tài)。穴位敷貼是中醫(yī)學中常用的外治法之一，結(jié)合中藥外治及穴位刺激達到治療效果。基于此，本研究探討穴位敷貼聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療肺脾氣虛型COPD的臨床效果，旨在為治療提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年12月收治的94例肺脾氣虛型COPD患者，本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表分為兩組，各47例。觀察組女20例，男27例；年齡53～78歲，平均年齡(65.85±3.97)歲；病程2～12年，平均病程(7.42±0.87)年；疾病分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例。對照組女18例，男29例；年齡52～78歲，平均年齡(65.79±3.81)歲；病程2～13年，平均病程(7.30±0.91)年；病情分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級24例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4](2018年) 中疾病相關(guān)診斷標準，Ⅰ級(輕度)：第一秒用力肺活量(first second force vital capacity，F(xiàn)EV1)≥80%，F(xiàn)EV1/用 力 肺 活 量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)＜70%；Ⅱ級(中度)：FEV1水平為50%～79%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，出現(xiàn)或未出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀；Ⅲ級(重度)：FEV1水平為30%～49%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，伴有呼吸衰竭。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]肺脾氣虛型，癥狀表現(xiàn)如下：咳嗽、咯痰量少、質(zhì)稀色白、神疲懶言、體倦乏力、納呆食少、大便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細弱。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；無藥物禁忌證；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重的心血管、肝腎功能異常；存在肺部其他疾病；對本研究藥物過敏；意識障礙。

1.4 方法 對照組采用西藥治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，批準文號：H20150325)，50 ug/次，1吸/次，2次/d，連續(xù)使用3個月。觀察組采用穴位敷貼聯(lián)合參苓白術(shù)散治療，參苓白術(shù)散組方如下：桔梗5 g，白術(shù)、砂仁各10 g，毛冬青、黨參、茯苓、山藥、苡米各15 g，扁豆20 g，甘草5 g。自汗嚴重者，加浮小麥15 g，煅牡蠣20 g；畏風寒者，加細辛2 g，干姜9 g；氣虛者，加黃芪10 g；痰黃質(zhì)稠者，加瓜蔞皮、浙貝母、竹茹各10 g；氣喘明顯，加枇杷葉、炙麻黃各10 g。用水煎取300 mL，2次/d，1劑/d。穴位敷貼：選取肺俞穴、天突穴、定喘穴、足三里、膻中穴、脾俞穴；敷貼藥物組成如下：取干姜、丁香、延胡索各10 g，細辛、甘遂各15 g，白芥子30 g。將上述藥物研磨成細末狀，裝瓶備用。患者取坐位，對選取穴位局部皮膚常規(guī)消毒，取藥粉2 g，使用新鮮姜汁調(diào)和，制成大小為1.5 cm×0.5 cm圓餅狀敷貼，貼于上述穴位上，使用膠布固定，3 h/次，每隔3 d更換1次敷貼，連貼3次后停止敷貼，待下月再行敷貼3次。連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：于治療前及治療3個月后評估患者咳嗽、神疲懶言、體倦乏力、納呆食少等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀輕、中、重度分別賦予1、2、3分，0分為無癥狀。癥狀越嚴重，總評分越高。②肺功能：采用肺功能儀于治療前及治療3個月后評估患者肺功能各指標水平，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。③不良反應(yīng)：口干、咽部不適、紅腫。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較治療前，兩組肺功能各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后肺功能各指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標水平比較(±s)

FVC/L FEV1/L FEV1/FVC組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.21±0.43 2.87±0.91 1.16±0.33 1.49±0.45 49.78±8.91 58.53±10.08對照組 47 2.20±0.59 2.52±0.74 1.15±0.34 1.30±0.32 48.95±8.26 52.37±8.51 t 0.094 2.046 0.145 2.359 0.468 3.201 P 0.925 0.044 0.885 0.020 0.641 0.002

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例口干，2 例 皮 膚 紅 腫；對 照 組 出 現(xiàn)2 例 口 干，3 例 咽部不適。經(jīng)對癥處理后癥狀均得到緩解，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學無COPD病名，依據(jù)疾病臨床表現(xiàn)及特點將其歸結(jié)為“喘證”“肺脹”“咳嗽”范疇，其病因包括外因及內(nèi)因兩個方面，其中感受外邪為外因，久病肺虛為內(nèi)因，本病雖病位在肺，但隨著病情發(fā)展可累及脾、腎，甚至病及心、腦、肝等臟器[6]。痰瘀阻肺、肺脾腎虛、肺氣壅滯、胸膺脹滿等是本病主要病機，另以肺脾氣虛為本，氣滯、痰濁為標，在臨床治療中依據(jù)“同病異治、異病同治”的原則，施以“培土生金法”治之[7]。

沙美特羅替卡松氣霧劑中含有沙美特羅與丙酸氟替卡松成分，其中前者可抑制人肺部肥大細胞介質(zhì)釋放，屬長效抑制劑；后者可在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用，可有效減輕哮喘癥狀[8]。但該病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，長期服用西藥可能產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，影響治療效果，本研究考慮可配合中醫(yī)治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分較低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，表明采用穴位敷貼聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療COPD可有效減輕中醫(yī)證候，肺功能指標得到明顯改善。參苓白術(shù)散是“培土生金法”中代表方劑，組方中桔梗止咳祛痰；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；砂仁溫脾開胃、化濕行氣；毛冬青鎮(zhèn)咳祛痰；黨參補中益氣、健脾益肺；茯苓益脾和胃、利水滲濕；山藥益肺止咳、健脾養(yǎng)胃；苡米、扁豆?jié)櫡吻鍩帷⒔∑⒗麧瘢桓什菡{(diào)和諸藥。諸藥合用，標本兼治，可達肺金自清、生痰乏源之效[9]。

中藥穴位敷貼是傳統(tǒng)療法的一種，將針灸與中藥學巧妙結(jié)合，利用藥物對穴位的刺激達到調(diào)整陰陽平衡，增強機體免疫力，緩解癥狀的目的。中醫(yī)學認為，外治與內(nèi)治理論相同，可起到互補的作用。穴位敷貼采用干姜溫中散寒、溫肺化飲；丁香散寒止痛、降逆止嘔；延胡索活血行氣止痛；細辛溫肺化飲、祛風散寒；甘遂破積通便、瀉水逐飲；白芥子利氣豁痰、通絡(luò)止痛。諸藥合用，可達祛痰通絡(luò)、溫肺化飲之功。穴位選取中肺俞穴、定喘穴通宣理肺、止咳平喘之效；天突穴理氣化痰、宣通肺氣；足三里調(diào)理脾胃、補中益氣；膻中穴宣發(fā)正氣；脾俞穴利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽。諸穴合用，可奏補益脾腎、宣肺平喘之功[10]。

綜上所述，采用穴位敷貼聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療肺脾氣虛型COPD療效確切，有助于改善臨床癥狀，提高肺功能，緩解病情，且安全可行。