疏肝通竅湯聯(lián)合針刺對復發(fā)性三叉神經痛患者疼痛程度及神經類物質水平的影響

黃珍珍 徐錦錦

三叉神經痛的發(fā)病機制尚不明確，臨床表現(xiàn)出陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質量。中醫(yī)學認為該疾病屬于“偏頭痛、面痛”范疇，與機體肝臟、經絡功能失調有關，故治療應以疏肝通絡為主要治療原則[1]。有部分學者認為，針刺聯(lián)合疏肝通竅湯治療該疾病有一定療效。鑒于此，本研究將探討疏肝通竅湯聯(lián)合針刺對復發(fā)性三叉神經痛患者疼痛程度及神經類物質水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年11月我院收治的復發(fā)性三叉神經痛患者90例，經醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組中男19例，女26例；年齡41～59歲，平均年齡(48.15±4.26)歲；病程1～5年，平均病程(2.85±1.06)年。對照組中男22例，女23例；年齡42～61歲，平均年齡(48.28±4.53)歲；病程1～6年，平均病程(3.01±1.15)年。統(tǒng)計學比較上述兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《三叉神經痛診療中國專家共識》診斷標準[2]，臨床表現(xiàn)為三叉神經區(qū)域內呈短暫性、電擊樣劇烈疼痛。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]氣滯血瘀診斷標準，主癥：患處針刺樣、刀割樣疼痛，疼痛處固定；次癥：心悸、面暗、舌紫、脈弦澀。符合全部主癥、3項次癥即可確診。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；患者無認知功能障礙；對研究藥物不過敏；自愿簽署同意書。排除標準：已經行手術治療者；患有精神障礙者；合并心、肝等器官嚴重受損者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用針刺聯(lián)合卡馬西平治療，針刺方法：取患者合谷穴、太沖穴、內庭穴、四白穴、下關穴、地倉穴、攢竹穴，讓其呈仰臥位，對穴位皮膚進行常規(guī)消毒，選用一次性無菌針，針刺深度0.5～1.5寸，用捻、轉等手法令其得氣后，用平補平瀉法施術1 min，后留針30 min，針刺1次/d，連續(xù)治療2個月。隨后口服卡馬西平(揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021099)治療，初始劑量為0.1 g/次，1次/d；第2天服用0.1 g/次，2次/d，第3～7天服用0.1 g/次，3次/d。而后根據(jù)患者病情、耐受度加減劑量，連續(xù)服用2個月。

1.4.2 觀察組 采用針刺聯(lián)合疏肝通竅湯治療，針刺方法同對照組，疏肝通竅湯其藥方成分為：赤芍15 g、白芍15 g、香附15 g、川芎12 g、白芷12 g、陳皮10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、甘草10 g，紅花9 g、全蝎3 g、蜈蚣3 g。1劑/d，加水煎至300 mL，分早晚溫服。連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標 于治療前、治療2個月后，應用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組患者疼痛程度，評分0～10分，分數(shù)越高，表示疼痛程度越高。取患者頸外側靜脈血5 mL，離心取血清后，應用放射免疫法檢測降鈣素基因相關肽(CGRP)、β- 內啡肽(β-EP)、P物質(SP)等神經類物質水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者針刺樣、刀割樣疼痛等癥狀進行評分，主癥按照輕、中、重程度，記2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重程度，記0、1、2、3分，分數(shù)越高表示臨床癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經類物質水平、VAS評分以及證候評分比較 治療前，兩組神經類物質水平、VAS評分以及證候評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，較治療前相比，兩組CGRP水平、SP 水平、VAS評分以及證候評分均降低，β-EP水平均升高，且觀察組神經物質水平優(yōu)于對照組，VAS評分和證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經類物質水平、VAS 評分以及證候評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后神經類物質水平、VAS 評分以及證候評分比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

目前，西醫(yī)多采用卡馬西平治療三叉神經痛，能有效降低神經細胞的興奮性，降低細胞膜對鈣離子的通透性，進而達到減輕神經痛的目的，但其單一用藥效果較差，患者易產生耐受性，且易產生不良反應[5-6]。

CGRP是一種傳遞痛覺的活性肽，其分布于三叉神經束，在病發(fā)時，痛支神經會過度分泌該物質；SP是起到神經病理性疼痛的發(fā)生與傳導的作用；β-EP能通過減輕神經遞質的傳遞，起到調節(jié)疼痛的作用。故監(jiān)測上述神經物質水平具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組VAS評分、CGRP、SP水平、臨床證候評分低于對照組，β-EP水平高于對照組，提示疏肝通竅湯聯(lián)合針刺治療能有效減輕患者疼痛程度，改善神經物質水平，緩解臨床癥狀。分析原因在于，針刺治療是通過針刺特定穴位，有效調節(jié)人體氣血狀態(tài)，疏通經絡，直接作用于腦干、大腦皮層，調節(jié)神經功能，減輕炎癥反應，進而起到抑制疼痛作用；還可促進神經組織修復，保護神經細胞膜，清除氧自由基，改善受損部位微循環(huán)及新陳代謝能力，且治療效果較好，無任何毒副作用，安全性較高[7-8]。疏肝通竅湯具有疏肝解郁、活血化瘀之效，方中赤芍、白芍具有清熱止痛、養(yǎng)血疏肝之效；香附、川芎具有調節(jié)氣血、疏肝解郁之效；柴胡、枳殼具有疏肝行氣、消積之效；白芷、陳皮、甘草具有益氣健脾、止痛、燥濕之效；紅花具有活血、益氣清熱之效；全蝎、蜈蚣具有鎮(zhèn)痙、止痛之效，以上諸藥配伍，能有效活血通絡、疏肝止痛。且現(xiàn)代藥理學表明赤芍、白芍等藥能有效抗炎，止痛，提高機體免疫能力；全蝎、蜈蚣能有效促進受損神經恢復[9-10]。疏肝通竅湯聯(lián)合針刺治療能發(fā)揮協(xié)助作用，有效減輕患者疼痛程度，且針刺操作簡單，易被患者接受，加之中藥制劑不良反應小，安全性較高，患者耐受度較好，值得臨床推廣。

綜上所述，疏肝通竅湯聯(lián)合針刺治療能有效減輕復發(fā)性神經痛患者疼痛程度，改善其神經物質水平，緩解臨床癥狀。