八珍湯聯(lián)合針刺療法治療無(wú)先兆偏頭痛氣血虧虛證的療效觀察

梁文萍

無(wú)先兆偏頭痛是指一側(cè)或雙側(cè)額顳部無(wú)任何前兆性發(fā)生的波動(dòng)性、持續(xù)性疼痛，并伴有頸肌收縮[1]。臨床常采取藥物療法(如非甾體抗炎類藥物、曲普坦類藥物)、中醫(yī)療法(如針刺、推拿等)、心理療法等方式進(jìn)行治療，西藥雖有一定效果，但亦有較大副作用[2]。中醫(yī)療法運(yùn)用辨證取穴及辨證論治，治療更具針對(duì)性，且副作用較小，因此，可針對(duì)氣血虧虛采用八珍湯進(jìn)行補(bǔ)氣活血、改善臟腑；針對(duì)偏頭痛患者可采用針刺法進(jìn)行通絡(luò)、止痛。基于此，本研究旨在觀察八珍湯聯(lián)合針刺療法治療無(wú)先兆偏頭痛氣血虧虛證的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年12月至2020年5月我院醫(yī)治的120例無(wú)先兆偏頭痛氣血虧虛證患者，按隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡22～74歲，平均年齡(53.23±5.41)歲；病程1～5年，平均病程(3.22±1.04)年。對(duì)照組男37 例，女23 例；年 齡25 ～73 歲，平 均 年 齡(53.18±5.54)歲；病程1～6年，平均病程(3.29±1.07)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)偏頭痛防治指南(2016年版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]氣血虧虛證。主癥：頭痛連綿不絕，多為兩顳部痛或全頭痛；次癥：面色發(fā)白，身心疲憊，心悸，頭暈覺少；舌淡，苔薄，脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確認(rèn)為無(wú)先兆偏頭痛者；從未接受過(guò)八珍湯或針刺治療者；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；對(duì)本研究依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用非甾體類藥物或曲普坦類藥物者；合并其他精神性疾病者；心、腎等功能嚴(yán)重異常者；排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變等。

1.2 方法 兩組均先給予基礎(chǔ)治療，餐后服用尼美舒利顆粒(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20066774，規(guī)格：50 mg/袋)50～100 mg/次，2次/d；服用琥珀酸舒馬普坦片(先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030086，規(guī)格：25 mg/片)50 mg/次，1次/d，若服用后無(wú)效，不必再加服；若在首次服用后有效，但癥狀仍持續(xù)發(fā)作，可于2 h后再加服1次(50 mg)；若服用后癥狀消失，但之后又復(fù)發(fā)者，應(yīng)待前次給藥24 h后方可再次用藥。

1.2.1 對(duì)照組 給予針刺療法治療，用酒精棉球擦拭天柱穴、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、合谷穴、頭維穴、率谷穴處皮膚，應(yīng)用供應(yīng)銘醫(yī)牌針灸針(產(chǎn)自：長(zhǎng)春國(guó)翰科技有限公司) 對(duì)以上穴位進(jìn)行針刺，針刺深度為0.5～1.0寸(注意：每個(gè)穴位針刺時(shí)均需小幅度提插捻轉(zhuǎn)3 次，3 次需在20 s 內(nèi)完成)，留針10 min，再重新小幅度提插捻轉(zhuǎn)3次，如此循環(huán)3回，直至穴位處產(chǎn)生明顯酸脹感，共計(jì)留針30 min即可。此針刺療法需隔日進(jìn)行1次，3次/周，持續(xù)針刺1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予八珍湯治療，藥方組成：人參、茯苓、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、芍藥各30 g，用500 mL水煎至250 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，持續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定療效，治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。治療1個(gè)月后，按上述標(biāo)準(zhǔn)記錄并對(duì)比兩組患者的臨床療效，總有效率＝(治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療1個(gè)月后，應(yīng)用疼痛視覺模擬量表[5]評(píng)測(cè)兩組頭痛的疼痛程度，該量表使用0～10共11個(gè)數(shù)字代替疼痛程度，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重。③應(yīng)用偏頭痛生活質(zhì)量特異性問(wèn)卷(MSQoL)[6]評(píng)測(cè)兩組的生活質(zhì)量。該量表共14個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍是14～84分，分3個(gè)版塊進(jìn)行，第一版塊為功能受限，從“與人相處、休閑活動(dòng)、日常生活、工作注意力、疲倦程度、完成工作量、活力”7個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)評(píng)估偏頭痛發(fā)作影響患者正常生活的程度；第二版塊為功能障礙，從“是否取消工作、需要他人協(xié)助工作、停下日常活動(dòng)、無(wú)法進(jìn)行社交活動(dòng)”4個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)評(píng)估偏頭痛發(fā)作影響患者工作、生活的程度；第三版塊為情感功能，從“是否感動(dòng)厭煩挫折、覺得成為別人負(fù)擔(dān)、擔(dān)心使別人失望”3個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)評(píng)估偏頭痛發(fā)作對(duì)患者情緒狀態(tài)的影響程度。整體分值越高則代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率93.33%(56/60) 優(yōu)于對(duì)照組80.00%(48/60)，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者頭痛程度比較 治療前，兩組頭痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月后，兩組頭痛程度均下降，且觀察組下降幅度較大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者頭痛程度比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者頭痛程度比較(±s) 單位：分

?

2.3 兩組患者M(jìn)SQoL評(píng)分比較 治療前，兩組MSQoL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月后，兩組MSQoL評(píng)分均升高，且觀察組升高幅度較大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)SQoL評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者M(jìn)SQoL評(píng)分比較(±s) 單位：分

?

3 討論

無(wú)先兆性偏頭痛是臨床最常見的一種偏頭痛類型，臨床表現(xiàn)為額顳部疼痛、惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮刺痛等，具有較高的發(fā)病率及反復(fù)發(fā)作的特性，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。西醫(yī)常需要應(yīng)用止痛藥加以治療，但這種方式具有較大副作用，且還會(huì)引發(fā)新的頭痛類型，例如藥物過(guò)量使用性頭痛，因此，需尋求更加安全的中醫(yī)治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇，為內(nèi)傷氣虛、臟腑失調(diào)、血瘀滯阻所致，需以行氣活血、止痛、健脾肺為治療原則[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組臨床療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，兩組頭痛程度均有所下降，兩組MSQoL評(píng)分均有所升高，且觀察組變化幅度較大，表明八珍湯聯(lián)合針刺療法可有效減輕氣血虧虛證無(wú)先兆偏頭痛患者的頭痛程度，提升患者臨床療效及其生活質(zhì)量。分析原因在于針刺療法是通過(guò)針刺刺激相應(yīng)穴位，能夠解放腦內(nèi)阿片類物質(zhì)，使得腦脊液中的腦啡肽物質(zhì)大量產(chǎn)生，從而達(dá)到止痛效果[8]。又因患者氣血皆虧，是以急需能夠補(bǔ)氣血的湯劑共同治療。而八珍湯中的人參大補(bǔ)元?dú)猓裳a(bǔ)脾益腎、生津安神、復(fù)脈固脫；茯苓味甘，性平，可寧心健脾，利水滲濕；當(dāng)歸歸心、脾經(jīng)，可活血補(bǔ)血；芍藥可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙，活血通經(jīng)；熟地黃、川芎具有鎮(zhèn)痛、活血補(bǔ)血的功效，白術(shù)可補(bǔ)脾益胃，燥濕利水；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用，即可起到補(bǔ)氣、活血、止痛、健脾肺的作用[9]。

現(xiàn)代藥理研究表明[10]，人參中的人參皂苷能通過(guò)降低血清中乳酸鹽脫氫酶與血清肌酸激酶的活性，減少細(xì)胞損傷，緩解疲勞；同時(shí)還能降低自由基對(duì)神經(jīng)元損傷程度，保護(hù)大鼠皮層神經(jīng)元細(xì)胞損傷。芍藥中是芍藥甙對(duì)中樞系統(tǒng)內(nèi)醋酸引起的扭體反應(yīng)有明顯的鎮(zhèn)痛作用以及抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。熟地可以促進(jìn)體內(nèi)的紅細(xì)胞以及白細(xì)胞的增生，使血液再生的功能增強(qiáng)；同時(shí)它還能提高身體的免疫力，對(duì)細(xì)菌或者病毒起到一定的抵抗作用。當(dāng)歸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、麻醉等抑制作用，同時(shí)，還能增加外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及骨髓有核細(xì)胞數(shù)，實(shí)現(xiàn)造血功能[10]。

綜上所述，八珍湯聯(lián)合針刺療法治療可有效減輕氣血虧虛證無(wú)先兆偏頭痛患者的頭痛程度，提升患者臨床療效及其生活質(zhì)量，值得推廣。