電針夾脊穴聯合康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

曾冠楠 諶少穎 李鳳新 周占鋒

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，其主要是由于各種因素導致的腰椎間盤纖維環發生退行性改變，嚴重影響患者日常生活。目前臨床以手術、保守治療為主，但是手術易會對患者產生創傷，且大部分患者經保守治療可緩解病情。其中康復鍛煉是保守治療的一種方式，能有效鍛煉患者腰背功能，促進病情恢復[1]。電針夾脊穴治療能有效緩解患者疼痛水平，促進神經功能恢復[2]。鑒于此，本研究將探討電針夾脊穴聯合康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年10月我院收治的腰椎間盤突出癥患者112例，經醫學倫理委員會批準，根據單盲法將其分為觀察組(56例)和對照組(56例)。觀察組男27例，女29例；年齡33～65歲，平均年齡(46.21±6.48)歲；病程5～21個月，平均病程(12.25±2.86)個月。對照組男30例，女26 例；年 齡32 ～65 歲，平 均 年 齡(46.82±6.53)歲；病程6～23個月，平均病程(13.03±2.94)個月。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；患者無認知功能障礙；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝等臟器嚴重受損者；患有嚴重骨質疏松史者；患有嚴重腰部外傷史者。

1.3 方法 均對兩組患者進行健康教育，包括向患者及家屬講解疾病發病原因、治療具體方式、生活注意事項等。

1.3.1 對照組 采用康復鍛煉治療。下肢鍛煉：①身體呈仰臥位，雙腿抬高，呈騎自行車式蹬腿訓練，初始時，腿部與地面成30°，蹬腿50下/次，2～3組/d，根據病情調整腿部角度與蹬腿次數，雙腿交替抬高呈伸直狀，保持3～5 s，30組/d。②身體呈仰臥位，一條腿伸直，另一條腿屈膝，患者雙手抱膝向胸前拉，雙腿交替進行鍛煉，3 s/次，30組/d。③踝關節做背屈背伸運動，動作保持10 s/次，20次/組，3組/d。腰背肌鍛煉：①身體呈平臥位，主要用頭部、雙腳、雙肘5個點作為支撐點，將臀部抬高，支撐10 s，重復20次/組，3組/d。②呈仰臥位，用雙手、背部作為支撐點，臀部抬高，身體呈拱橋狀，維持10 s/次，20次/組，3組/d。③身體呈俯臥位，頭部、上肢、下肢向后伸，腹部觸碰床面積盡量縮小，維持10 s/次，20次/組，3組/d。連續治療4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組采用電針夾脊穴治療，患者呈俯臥位，選擇突出部位對應的雙側夾脊穴，取2～3對穴為宜，取其陽陵泉穴、腎俞穴、委中穴、大腸俞穴、秩邊穴、環跳穴等，常規消毒后，使用毫針(規格：0.30 mm×50 mm)，針尖向脊柱方向刺入，針刺如感到阻力后，用提、捻、轉等手法令其得氣，直至感到針感強烈，得氣后，連接電針儀，設置交替密度為2～80 Hz，通電量大小根據患者耐受度調整，治療30 min/次，1次/d，5次/周，共連續治療4周。

1.4 觀察指標 于治療前、4周后，應用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組疼痛水平，總分為10分，分數越高表示患者越疼痛。應用腰痛功能障礙指數(Oswestry)[5]評估兩組腰痛功能障礙情況，量表共計9個條目，總分為45分，分數越高表示患者功能越差。應用腰椎痛JOA評分表[6]評估兩組腰部功能情況，總分29分，分數越高，表示腰部功能恢復情況越好。觀察兩組腰椎活動度，包含前屈、后伸兩個維度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS、Oswestry、JOA評分比較 治療后，觀察組VAS、Oswestry評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者VAS、Oswestry、JOA評分比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者腰椎活動度比較 治療后，觀察組前屈、后伸度高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者腰椎活動度比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者腰椎活動度比較(±s) 單位：(°)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

腰椎間盤突出癥是患者因年齡增長或長期積累性損傷導致的椎間盤變性，進而使纖維環破裂、髓核突出，椎間盤內部壓力過大，壓迫到神經根，患者可能會表現出腰腿疼痛等癥狀。中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”等范疇，其發病機制為腎氣虧虛、外感內傷所致，使機體氣血不通、血瘀、經絡失調，不通則痛。

本研究結果顯示，觀察組VAS、Oswestry評分低于對照組，JOA評分、前屈度、后伸度高于對照組，提示電針夾脊穴聯合康復鍛煉治療能有效減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，改善腰部功能，提高腰椎活動度。分析原因在于，康復鍛煉時通過對患者腰背部、下肢進行鍛煉，可改善機體血液循環，改善腰椎穩定性，加強腰部核心肌力，維持脊柱穩定，改善神經根，長期鍛煉能有效促進神經功能恢復，改善腰部功能狀態；但是長期鍛煉，患者依從性與自我管理能力差，可能會出現消極情緒，且只有長期堅持鍛煉，才能看到療效[7]。電針夾脊穴是通過對患者特定穴位進行針刺，針刺陽陵泉穴，具有舒筋之效；腎俞穴、委中穴兩穴相配，具有疏通經絡，溫經散寒之效；委中穴、秩邊穴、大腸俞穴相配，主治腰腿痛；以上諸穴相配伍，具有舒筋通絡、散寒祛痹之效。現代研究表明，通過連接電針儀進行針刺，能有效刺激穴位，疏通局部經絡，促進血液循環，向椎間盤提供營養，促使細胞修復，緩解疼痛水平，使腰部功能復原，提高腰椎活動度；電針還可加速炎性反應的代謝，促進脊髓運動神經的恢復，利于患者預后[8-10]。電針夾脊穴聯合康復鍛煉治療能有效發揮協助作用，標本兼治，進一步提高臨床療效，減輕患者疼痛程度，促進腰部功能恢復，且具有操作簡單，安全性較高，經濟實惠等優點，患者易接受，值得臨床推廣。

綜上所述，電針夾脊穴聯合康復鍛煉治療能有效減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，改善腰部功能，提高腰椎活動度。