針灸療法聯合個性化康復運動在卒中后肩手綜合征患者中的應用

黃芳 石黔珠 王浩 馮小輝 曹能力 鄭冰冰

肩手綜合征(SHE)多見于腦卒中患者，屬于一種常見的并發癥，主要表現為肩痛、手部疼痛、腫脹等，嚴重會造成患者手部及肩部永久畸形，導致手臂功能喪失，影響患者預后恢復及生活質量[1-2]。臨床為緩解患者水腫、僵硬、疼痛等癥狀，西醫常用激素治療，但因卒中患者多數伴隨高血壓、糖尿病等疾病，治療效果受到一定限制[3]。基于此，本研究旨在探討采取針灸療法聯合個性化康復運動對其上肢運動功能及BI指數的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年10月某院接受治療的104例腦卒中后SHE患者，根據隨機數字表分為對照組53例，觀察組51例。對照組男32例，女21 例；年齡49 ～73 歲，平均年齡(61.33±8.47)歲；病程1～3個月，平均病程(1.81±0.69)個月。觀察組男31例，女20例；年齡52～74歲，平均年齡(62.17±8.39)歲；病程1～3個月，平均病程(1.77±0.64)個月。比較兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合相關疾病標準[4]；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重肝、腎、心等疾病；患病前患有肩周炎、頸椎病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施個性化康復運動：對患者采取運動評估，對其運動測評、基本資料等進行全面了解；根據患者資料為其設定運動處方，包括：運動項目、運動頻率、運動強度、運動時間等；并監測患者運動的身體反應，主要包括運動時疼痛、腫脹、疲勞感、心率等。運動方法：①患者取平臥位，將腕關節背屈，伸展肘關節，健側位時將肩關節屈曲90°，隨后伸展肘關節。②肢體進行主動、被動運動：于患者無痛感為前提，將偏癱肩關節進行外展、前屈、外旋、后伸，肘關節進行旋前、后伸屈運動，腕關節掌屈、外展、背伸、內收，拇指關節外展、屈伸、內收，指關節伸屈，根據患者實際情況對其實施相應的梳洗、進食、穿衣等日常生活活動，訓練時間為30 min，2次/d。③手指纏繞法：將患手使用直徑1～2 mm的繩子由遠至近纏繞每指，隨后纏繞手掌，于掌指關節纏繞成小環，纏繞時將拇指內收，直至纏繞掌關節達拇指根部至腕關節。④冷熱水浸泡法：將患者患手先以冷水浸泡10 min，隨后改溫熱水浸泡10 min，3次/d。

1.3.2 觀察組 針灸操作方法：患者取仰臥位，為避免肩胛骨后縮，于患側肩后幫其墊軟枕，將上肢置于枕上同手指一起張開并伸直；取患肢內關穴、肩穴、尺澤穴、曲池穴、外關穴、臂穴、合谷穴、肩穴、極泉下穴、手三里穴；采取提插瀉法將針刺入極泉下，待患者手部有麻脹、抽動感后，采取提插捻轉瀉法留針1 min后，將針刺入內關、尺澤穴，此穴不留針；將患者掌心朝下，再采取提插捻轉補法將針刺入肩穴、曲池穴、肩穴、臂穴、合谷穴、外關穴、手三里穴，留針1 min；連續治療30 d；個性化康復運動同對照組。

1.4 評價指標 上肢運動功能：采取Fugl-Meyer(FMA)量表對兩組患者干預前、干預30 d后上肢運動功能進行評估，分值66分，分值越高代表上肢運動功能越好。BI指數：采取BI指數對兩組患者干預前、干預30 d后日常生活自理能力進行評估，總分100分，分值≥60分表示生活能夠自理，40～59分表示生活中偶爾需要幫助，20～39分表示生活中需要一定幫助，20分以下表示生活中需要完全幫助。疼痛程度：應用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者肩關節疼痛進行測定，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高代表疼痛程度越重。水腫程度：干預前后對患者水腫程度進行測定，將患側手置于滿載水容器中，使水浸至腕橫紋部，記錄所排出水體積，隨后將健側手按照同樣方式測定，測量3次取其平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA、BI指數比較 干預前，兩組FMA、BI 指數對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組分值均上升，但觀察組FMA、BI指數均較對照組高，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA、BI指數比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后FMA、BI指數比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者VAS及水腫程度比較 干預后，觀察組VAS及水腫程度均較對照組低，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者VAS 及水腫程度比較(±s)

表2 兩組患者VAS 及水腫程度比較(±s)

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3 討論

SHE為腦卒中后常見并發癥之一，一般認為是因交感神經與傳入神經耦聯造成惡性循環，使患肢血管痙攣反應加強，提高交感神經興奮性，導致局部組織發生營養障礙，引發手腕部疼痛、水腫現象，而水腫加重營養障礙，繼發患側上肢發生水腫，引起肩部軟組織出現缺血、缺氧狀態，造成肩部疼痛[5-6]。

本次研究結果顯示，觀察組患者FMA、BI指數均較對照組高，VAS及水腫程度均較對照組低。表明針灸療法聯合個性化康復運動，能夠改善患者上肢功能，減少疼痛程度，提高日常生活能力，進而促進恢復。分析其原因在于，康復運動根據患者情況設定運動處方，能夠最大限度擴大患者上肢活動度，其中手指纏繞方式能夠加快靜脈回流，進而改善患者血液循環，擴張血管，消除周圍水腫；而冷熱水交替能夠促使血管舒張和收縮，使交感神經興奮性得到改善，促進恢復[7-8]。針灸療法以中醫病機脈絡痹阻、氣血瘀滯為根據，因卒中后患者氣血不暢，津液未能輸布，引起患者經脈痹阻、氣虛血瘀，進而導致疼痛。通過針刺能夠調節患肢經氣，促使肩手部氣血運行，疏通經絡，達到減輕疼痛、促進康復的目的。且針刺時選取的曲池穴、肩穴等為多血多氣穴位，配合針刺達到行氣通血、補益正氣的作用，促進恢復上肢運動功能[9-10]。在二者共同作用下，可起到疏通經絡、調節氣血、緩解患肢疼痛及水腫癥狀、加快恢復患肢肌力的功效，進而有效提升上肢運動功能，改善日常生活能力。

綜上所述，針對卒中后SHE患者采取針灸療法聯合個性化康復運動，能夠有效恢復患者上肢運動功能，提高BI指數，減輕疼痛及水腫程度，促進恢復。