持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對老年心力衰竭患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

趙曉明 徐寧 杜英東 李紅霞

康復(fù)方法是保障老年心力衰竭患者臨床療效的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可對心肌細(xì)胞產(chǎn)生良性刺激，激發(fā)細(xì)胞再生活力，從而對機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用[1-2]。臨床常規(guī)干預(yù)多關(guān)注于患者生命體征監(jiān)測等方面，對于運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的措施較少，難以達(dá)到理想干預(yù)效果。相關(guān)研究指出，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善心力衰竭患者心肺功能[3]。基于此，本研究采用持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案干預(yù)老年心力衰竭患者，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的老年心力衰竭患者(85例)的臨床資料，視其臨床干預(yù)方案的不同給予分組，分別為對照組(常規(guī)方案，42例)與觀察組(持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，43例)。對照組中男23例，女19例；年齡62～79歲，平均年齡(68.15±3.48)歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。觀察組中男25例，女18 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡(68.19±3.42)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心臟超聲檢查結(jié)果顯示心臟擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者；合并心肌病、急性心包炎者；未控制高血壓者；合并有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄者；合并致命性心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規(guī)方案，患者入院后向其普及疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，密切觀察患者生命體征，定時(shí)測量血壓、脈動(dòng)等情況，指導(dǎo)患者正確使用藥物，并囑咐患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，根據(jù)患者個(gè)人意愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 觀察組接受持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，根據(jù)患者病情制定持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案訓(xùn)練，從最小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。①呼吸鍛煉：合目閉唇，用鼻深吸氣至極限，屏息2～3 s，經(jīng)口緩慢吐出，吐氣時(shí)間控制在7～10 s，盡可能完全吐出氣體。②靜坐：取側(cè)臥位，雙腿置于床邊，幫助患者保持坐立，15～20 min/次，1次/d，靜坐過程中嚴(yán)密觀察患者情況，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即搖高床頭，改為半坐臥。③站立、行走：靜坐無頭暈癥狀后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床邊站立，若出現(xiàn)頭暈癥狀立即臥床休息，若無不適癥狀可沿床邊緩慢行走。④慢四韻律操：包括原地踏步、握拳伸掌、伸臂轉(zhuǎn)腕、展肩擴(kuò)胸、屈膝伸腰等動(dòng)作，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，以感到輕度疲勞為宜。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測兩組入選者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，包括峰值心率、運(yùn)動(dòng)耐量(最大攝氧量/峰值攝氧量)、峰值攝氧量、二氧化碳斜率(通氣量/二氧化碳排出量)。具體方法：采用Powercub Ergo公司(德國)生產(chǎn)的心肺運(yùn)動(dòng)測試系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)器械：功率自行車，運(yùn)動(dòng)方案：遞增功率，根據(jù)受試者日常活動(dòng)能力及心肺功能狀態(tài)選擇合適功能負(fù)荷，在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行癥狀顯示最大量心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。②統(tǒng)計(jì)兩組入選者不良事件(頭暈、呼吸困難、過度疲勞)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較(見表1) 干預(yù)后，兩組入選者峰值心率、運(yùn)動(dòng)耐量、峰值攝氧量均高于干預(yù)前，二氧化碳斜率均低于治療前，且與對照組相比，觀察組峰值心率、運(yùn)動(dòng)耐量、峰值攝氧量更高，二氧化碳斜率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 峰值心率/(次·min-1) 運(yùn)動(dòng)耐量對照組 42 干預(yù)前 113.59±9.83 4.31±0.76觀察組 43 112.96±9.73 4.25±0.79 t 0.297 0.357 P＞0.05 ＞0.05對照組 42 干預(yù)后 128.39±8.72a 5.31±0.84a觀察組 43 135.43±9.16a 6.95±0.69a t 3.628 9.846 P＜0.05 ＜0.05峰值攝氧量/(mL·min-1·kg-1) 二氧化碳斜率16.25±3.12 33.92±5.09 16.18±3.16 33.97±5.13 0.103 0.045＞0.05 ＞0.05 17.67±2.98a 31.06±4.35a 19.86±2.87a 28.26±3.72a 3.451 3.192＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(見表2) 兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，心力衰竭患者需臥床休養(yǎng)，盡可能減少運(yùn)動(dòng)[5]。近年來，諸多研究表明，減少運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)改善患者臨床癥狀，反而會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)能力，致使病情進(jìn)一步惡化[6-7]。因此，積極采取有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施顯得尤為重要。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評定心力衰竭患者心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確地評估心力衰竭患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)也是幫助患者制定運(yùn)動(dòng)方案的重要依據(jù)[8]。峰值攝氧量、二氧化碳斜率是評估患者運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子，其中峰值攝氧量可反映患者心肺功能的最大代償限度[9]。而運(yùn)動(dòng)耐力下降是心力衰竭患者主要臨床癥狀，與患者預(yù)后存在緊密聯(lián)系[10]。本研究采用持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案干預(yù)老年心力衰竭患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，觀察組峰值心率、運(yùn)動(dòng)耐量、峰值攝氧量更高，二氧化碳斜率更低，提示該護(hù)理方式可有效改善患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力。分析其原因在于，運(yùn)動(dòng)鍛煉具有產(chǎn)熱作用，可增加細(xì)胞分子間運(yùn)動(dòng)速度，而生物熱能可舒張心血管，從而改善心肌供血，增強(qiáng)機(jī)體活力。持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)利于加快機(jī)體新陳代謝，加強(qiáng)心肌營養(yǎng)，進(jìn)一步增加細(xì)胞生物活性，提升組織再生能力。此外，持續(xù)進(jìn)行有氧訓(xùn)練還可增加脂肪消耗，減輕心血管阻力，改變血液黏滯性；同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)過程中肌肉收縮可刺激神經(jīng)中樞，使迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能失衡，進(jìn)而達(dá)到緩解疲勞的效果。持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案在發(fā)病初期即對老年心力衰竭患者進(jìn)行呼吸鍛煉、靜坐、床上活動(dòng)等訓(xùn)練，待病情穩(wěn)定后逐漸進(jìn)行床下活動(dòng)、慢四韻律操，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可加速康復(fù)進(jìn)程。此外，兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案干預(yù)老年心力衰竭患者安全可行。

綜上所述，持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案干預(yù)老年心力衰竭患者效果較好，利于改善患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。