持續運動康復方案對老年心力衰竭患者心肺功能及運動耐力的影響

趙曉明 徐寧 杜英東 李紅霞

康復方法是保障老年心力衰竭患者臨床療效的關鍵，運動訓練可對心肌細胞產生良性刺激，激發細胞再生活力，從而對機體恢復產生促進作用[1-2]。臨床常規干預多關注于患者生命體征監測等方面，對于運動康復方面的措施較少，難以達到理想干預效果。相關研究指出，運動康復訓練可有效改善心力衰竭患者心肺功能[3]?；诖耍狙芯坎捎贸掷m運動康復方案干預老年心力衰竭患者，旨在進一步觀察其臨床應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的老年心力衰竭患者(85例)的臨床資料，視其臨床干預方案的不同給予分組，分別為對照組(常規方案，42例)與觀察組(持續運動康復方案，43例)。對照組中男23例，女19例；年齡62～79歲，平均年齡(68.15±3.48)歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。觀察組中男25例，女18 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡(68.19±3.42)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關診斷標準；經心臟超聲檢查結果顯示心臟擴大，左心室射血分數＜45%；臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：合并血流動力學不穩者；合并心肌病、急性心包炎者；未控制高血壓者；合并有癥狀的主動脈瓣狹窄者；合并致命性心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規方案，患者入院后向其普及疾病相關知識及注意事項，密切觀察患者生命體征，定時測量血壓、脈動等情況，指導患者正確使用藥物，并囑咐患者養成健康飲食習慣，根據患者個人意愿進行康復訓練。

1.3.2 觀察組 觀察組接受持續運動康復方案，根據患者病情制定持續運動康復方案訓練，從最小運動量開始循序漸進增加運動強度。①呼吸鍛煉：合目閉唇，用鼻深吸氣至極限，屏息2～3 s，經口緩慢吐出，吐氣時間控制在7～10 s，盡可能完全吐出氣體。②靜坐：取側臥位，雙腿置于床邊，幫助患者保持坐立，15～20 min/次，1次/d，靜坐過程中嚴密觀察患者情況，一旦出現呼吸困難，立即搖高床頭，改為半坐臥。③站立、行走：靜坐無頭暈癥狀后，指導家屬協助患者床邊站立，若出現頭暈癥狀立即臥床休息，若無不適癥狀可沿床邊緩慢行走。④慢四韻律操：包括原地踏步、握拳伸掌、伸臂轉腕、展肩擴胸、屈膝伸腰等動作，根據患者自身情況調節活動強度，以感到輕度疲勞為宜。兩組均連續干預4周。

1.4 評價指標 ①通過心肺運動試驗檢測兩組入選者心肺功能及運動耐力，包括峰值心率、運動耐量(最大攝氧量/峰值攝氧量)、峰值攝氧量、二氧化碳斜率(通氣量/二氧化碳排出量)。具體方法：采用Powercub Ergo公司(德國)生產的心肺運動測試系統，運動器械：功率自行車，運動方案：遞增功率，根據受試者日?；顒幽芰靶姆喂δ軤顟B選擇合適功能負荷，在醫師監督下進行癥狀顯示最大量心肺運動試驗。②統計兩組入選者不良事件(頭暈、呼吸困難、過度疲勞)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，全部數據均符合正態分布，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心肺功能及運動耐力比較(見表1) 干預后，兩組入選者峰值心率、運動耐量、峰值攝氧量均高于干預前，二氧化碳斜率均低于治療前，且與對照組相比，觀察組峰值心率、運動耐量、峰值攝氧量更高，二氧化碳斜率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后心肺功能及運動耐力比較(±s)

表1 兩組患者干預前后心肺功能及運動耐力比較(±s)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 時間 峰值心率/(次·min-1) 運動耐量對照組 42 干預前 113.59±9.83 4.31±0.76觀察組 43 112.96±9.73 4.25±0.79 t 0.297 0.357 P＞0.05 ＞0.05對照組 42 干預后 128.39±8.72a 5.31±0.84a觀察組 43 135.43±9.16a 6.95±0.69a t 3.628 9.846 P＜0.05 ＜0.05峰值攝氧量/(mL·min-1·kg-1) 二氧化碳斜率16.25±3.12 33.92±5.09 16.18±3.16 33.97±5.13 0.103 0.045＞0.05 ＞0.05 17.67±2.98a 31.06±4.35a 19.86±2.87a 28.26±3.72a 3.451 3.192＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良事件發生率比較(見表2) 兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

傳統觀點認為，心力衰竭患者需臥床休養，盡可能減少運動[5]。近年來，諸多研究表明，減少運動或不運動不但不會改善患者臨床癥狀，反而會降低患者運動能力，致使病情進一步惡化[6-7]。因此，積極采取有效的運動康復措施顯得尤為重要。

心肺運動試驗是評定心力衰竭患者心臟功能的金標準，可準確地評估心力衰竭患者心肺功能及運動耐力，同時也是幫助患者制定運動方案的重要依據[8]。峰值攝氧量、二氧化碳斜率是評估患者運動耐力及預后的獨立預測因子，其中峰值攝氧量可反映患者心肺功能的最大代償限度[9]。而運動耐力下降是心力衰竭患者主要臨床癥狀，與患者預后存在緊密聯系[10]。本研究采用持續運動康復方案干預老年心力衰竭患者，結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組峰值心率、運動耐量、峰值攝氧量更高，二氧化碳斜率更低，提示該護理方式可有效改善患者心肺功能及運動耐力。分析其原因在于，運動鍛煉具有產熱作用，可增加細胞分子間運動速度，而生物熱能可舒張心血管，從而改善心肌供血，增強機體活力。持續性有氧運動利于加快機體新陳代謝，加強心肌營養，進一步增加細胞生物活性，提升組織再生能力。此外，持續進行有氧訓練還可增加脂肪消耗，減輕心血管阻力，改變血液黏滯性；同時有氧運動過程中肌肉收縮可刺激神經中樞，使迷走神經及交感神經功能失衡，進而達到緩解疲勞的效果。持續運動康復方案在發病初期即對老年心力衰竭患者進行呼吸鍛煉、靜坐、床上活動等訓練，待病情穩定后逐漸進行床下活動、慢四韻律操，循序漸進增加訓練內容及運動強度，可加速康復進程。此外，兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義，提示持續運動康復方案干預老年心力衰竭患者安全可行。

綜上所述，持續運動康復方案干預老年心力衰竭患者效果較好，利于改善患者心肺功能及運動耐力，促進機體恢復。