趙曉明 徐寧 杜英東 李紅霞
康復方法是保障老年心力衰竭患者臨床療效的關鍵,運動訓練可對心肌細胞產生良性刺激,激發細胞再生活力,從而對機體恢復產生促進作用[1-2]。臨床常規干預多關注于患者生命體征監測等方面,對于運動康復方面的措施較少,難以達到理想干預效果。相關研究指出,運動康復訓練可有效改善心力衰竭患者心肺功能[3]?;诖耍狙芯坎捎贸掷m運動康復方案干預老年心力衰竭患者,旨在進一步觀察其臨床應用效果?,F報告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的老年心力衰竭患者(85例)的臨床資料,視其臨床干預方案的不同給予分組,分別為對照組(常規方案,42例)與觀察組(持續運動康復方案,43例)。對照組中男23例,女19例;年齡62~79歲,平均年齡(68.15±3.48)歲;心功能分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級14例,Ⅳ級9例。觀察組中男25例,女18 例;年齡61 ~78 歲,平均年齡(68.19±3.42)歲;心功能分級:Ⅱ級20例,Ⅲ級15例,Ⅳ級8例。統計學比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),研究具有可對比性。
1.2 入選標準 納入標準:符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關診斷標準;經心臟超聲檢查結果顯示心臟擴大,左心室射血分數<45%;臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準:合并血流動力學不穩者;合并心肌病、急性心包炎者;未控制高血壓者;合并有癥狀的主動脈瓣狹窄者;合并致命性心律失常者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 對照組接受常規方案,患者入院后向其普及疾病相關知識及注意事項,密切觀察患者生命體征,定時測量血壓、脈動等情況,指導患者正確使用藥物,并囑咐患者養成健康飲食習慣,根據患者個人意愿進行康復訓練。
1.3.2 觀察組 觀察組接受持續運動康復方案,根據患者病情制定持續運動康復方案訓練,從最小運動量開始循序漸進增加運動強度。①呼吸鍛煉:合目閉唇,用鼻深吸氣至極限,屏息2~3 s,經口緩慢吐出,吐氣時間控制在7~10 s,盡可能完全吐出氣體。②靜坐:取側臥位,雙腿置于床邊,幫助患者保持坐立,15~20 min/次,1次/d,靜坐過程中嚴密觀察患者情況,一旦出現呼吸困難,立即搖高床頭,改為半坐臥。③站立、行走:靜坐無頭暈癥狀后,指導家屬協助患者床邊站立,若出現頭暈癥狀立即臥床休息,若無不適癥狀可沿床邊緩慢行走。④慢四韻律操:包括原地踏步、握拳伸掌、伸臂轉腕、展肩擴胸、屈膝伸腰等動作,根據患者自身情況調節活動強度,以感到輕度疲勞為宜。兩組均連續干預4周。
1.4 評價指標 ①通過心肺運動試驗檢測兩組入選者心肺功能及運動耐力,包括峰值心率、運動耐量(最大攝氧量/峰值攝氧量)、峰值攝氧量、二氧化碳斜率(通氣量/二氧化碳排出量)。具體方法:采用Powercub Ergo公司(德國)生產的心肺運動測試系統,運動器械:功率自行車,運動方案:遞增功率,根據受試者日?;顒幽芰靶姆喂δ軤顟B選擇合適功能負荷,在醫師監督下進行癥狀顯示最大量心肺運動試驗。②統計兩組入選者不良事件(頭暈、呼吸困難、過度疲勞)發生情況。
1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理,全部數據均符合正態分布,計量資料以(±s)表示,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 兩組患者干預前后心肺功能及運動耐力比較(見表1) 干預后,兩組入選者峰值心率、運動耐量、峰值攝氧量均高于干預前,二氧化碳斜率均低于治療前,且與對照組相比,觀察組峰值心率、運動耐量、峰值攝氧量更高,二氧化碳斜率更低,差異有統計學意義(P<0.05)。
表1 兩組患者干預前后心肺功能及運動耐力比較(±s)

表1 兩組患者干預前后心肺功能及運動耐力比較(±s)
注:與同組干預前比較,aP<0.05。
組別 例數 時間 峰值心率/(次·min-1) 運動耐量對照組 42 干預前 113.59±9.83 4.31±0.76觀察組 43 112.96±9.73 4.25±0.79 t 0.297 0.357 P>0.05 >0.05對照組 42 干預后 128.39±8.72a 5.31±0.84a觀察組 43 135.43±9.16a 6.95±0.69a t 3.628 9.846 P<0.05 <0.05峰值攝氧量/(mL·min-1·kg-1) 二氧化碳斜率16.25±3.12 33.92±5.09 16.18±3.16 33.97±5.13 0.103 0.045>0.05 >0.05 17.67±2.98a 31.06±4.35a 19.86±2.87a 28.26±3.72a 3.451 3.192<0.05 <0.05
2.2 兩組患者不良事件發生率比較(見表2) 兩組不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]
傳統觀點認為,心力衰竭患者需臥床休養,盡可能減少運動[5]。近年來,諸多研究表明,減少運動或不運動不但不會改善患者臨床癥狀,反而會降低患者運動能力,致使病情進一步惡化[6-7]。因此,積極采取有效的運動康復措施顯得尤為重要。
心肺運動試驗是評定心力衰竭患者心臟功能的金標準,可準確地評估心力衰竭患者心肺功能及運動耐力,同時也是幫助患者制定運動方案的重要依據[8]。峰值攝氧量、二氧化碳斜率是評估患者運動耐力及預后的獨立預測因子,其中峰值攝氧量可反映患者心肺功能的最大代償限度[9]。而運動耐力下降是心力衰竭患者主要臨床癥狀,與患者預后存在緊密聯系[10]。本研究采用持續運動康復方案干預老年心力衰竭患者,結果顯示,干預后,與對照組相比,觀察組峰值心率、運動耐量、峰值攝氧量更高,二氧化碳斜率更低,提示該護理方式可有效改善患者心肺功能及運動耐力。分析其原因在于,運動鍛煉具有產熱作用,可增加細胞分子間運動速度,而生物熱能可舒張心血管,從而改善心肌供血,增強機體活力。持續性有氧運動利于加快機體新陳代謝,加強心肌營養,進一步增加細胞生物活性,提升組織再生能力。此外,持續進行有氧訓練還可增加脂肪消耗,減輕心血管阻力,改變血液黏滯性;同時有氧運動過程中肌肉收縮可刺激神經中樞,使迷走神經及交感神經功能失衡,進而達到緩解疲勞的效果。持續運動康復方案在發病初期即對老年心力衰竭患者進行呼吸鍛煉、靜坐、床上活動等訓練,待病情穩定后逐漸進行床下活動、慢四韻律操,循序漸進增加訓練內容及運動強度,可加速康復進程。此外,兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義,提示持續運動康復方案干預老年心力衰竭患者安全可行。
綜上所述,持續運動康復方案干預老年心力衰竭患者效果較好,利于改善患者心肺功能及運動耐力,促進機體恢復。