情景互動智能步行訓練配合康復護理對痙攣型腦癱患兒下肢運動功能的影響

李少云

痙攣型腦癱是指胎兒或嬰兒在發育過程中腦部受到非進行性損傷后引發的永久性姿勢發育和運動功能障礙。此類患兒因下肢部分肌群痙攣而出現屈膝、屈髖、足下垂等情況，從而影響步行能力和下肢運動功能[1]。常規訓練以重復鍛煉為主，雖有目標設定，但仍存在反饋機制少等問題，訓練趣味性不足，無法調動患兒適應性與積極性。近年來，情景互動智能步行訓練逐漸運用于肢體障礙患者康復訓練中，利用聽覺、觸覺等反饋技術協助患者模擬步行，畫面豐富，能夠激發患者興趣，從而發揮下肢運動控制潛能[2]。基于此，本研究將情景互動智能步行訓練配合康復護理用于痙攣型腦癱患兒，旨在觀察對患兒下肢運動功能、平衡能力、步行能力及踝關節活動度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月我院收治的88例痙攣型腦癱患兒，按隨機數字表分為兩組，各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組女21例，男23例；年齡3～10歲，平均年齡(5.74±1.13)歲；病程11個月～7年，平均病程(3.49±1.14)年。對照組女24例，男20例；年齡3～11歲，平均年齡(5.72±1.31)歲；病程4個月～8年，平均病程(3.72±1.41)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南》[3]中痙攣型腦癱診斷標準；具有簡單理解能力；可獨立或輔助步行10 m以上；家屬均知情同意。排除標準：嚴重骨質疏松；近半年內接受矯形手術或接受肉毒素注射；嚴重攣縮患兒；癲癇史或安裝心臟起搏器患兒。

1.3 方法 對照組采用康復護理。①予以患兒弱鏈測試，找出不足環節，并針對不足之處進行重點訓練。②分腿訓練。患兒行側臥位，在其下肢、側踝關節處套入吊帶，將吊帶緩慢升高，配合震顫技術，持續10 min。③蹲起練習。患兒緊握吊帶，將單側下肢置于吊帶，另一側放置吊帶下方，然后行屈膝、伸膝動作，練習5 min。④平衡重心訓練。患兒緊握吊帶后將雙足放置懸吊板，雙足與肩保持同寬，身體與地面呈90°，練習10 min。⑤骨盆旋轉。患兒行仰臥位，單側下肢放置吊帶，另一側平放，行伸髖、抬臀、伸膝等訓練，同時旋轉滾，練習5 min。觀察組在對照組基礎上采用情景互動智能步行訓練。使用丹麥INNO-VAID公司生產的HAPPY REHAB-C1型KMC1虛擬情景運動系統予以患兒情景互動智能步行訓練。患兒行直立位，操作人員設置踝關節可活動范圍，選擇患兒感興趣游戲，并根據游戲進程協助患兒調整踝關節活動度。訓練時向患兒講解踝關節主動屈曲角度，身體需保持直立位，若患兒嘗試失敗后可適當調整屈曲角度，游戲難度由淺及深，以患兒次日不感到疲勞為宜，20 min/次，3次/d。持續訓練6個月。

1.4 觀察指標 ①下肢功能運動：干預前、干預6個月使用粗大運動功能量表 (gross motor function classification system-88，GMFCS-88) 中的D區、E區評價兩組下肢運動功能[4]，D區、E區分別包括13、24個評分項目，使用4分評分法，分數越高，下肢功能運動越佳。②平衡能力：干預前、干預6個月使用軀干功能量表(torso function scale，TIS)、Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)比較兩組平衡能力，TIS包括靜態、動態平衡及協調三個維度，總分23分，BBS包括轉移、從站立位坐下等14個條目，總分56分，分數和平衡能力呈正相關。③步行能力、踝關節活動度：干預前、干預6個月使用足印分析法測量兩組步長和步速，取長6 m，寬1 m泡沫墊作步道，白紙鋪于步道上，患兒赤腳、雙足涂油于白紙上行走，要求白紙腳印不可少于6個，由資深治療師計測量后取平均值。使用關節角度測量尺比較兩組干預前、干預6個月踝關節被動屈曲角度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后下肢功能運動比較 干預前兩組下肢運動功能對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預6個月D區、E區評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表1)。

2.2 兩組患兒干預前后平衡能力比較 干預前兩組平衡能力對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預6個月TIS、BBS評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表2)。

2.3 兩組患兒干預前后步行能力、踝關節活動度比較 干預前兩組步行能力、踝關節活動度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預6個月步長長于對照組，步速大于對照組，踝關節活動度大于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表3)。

表1 兩組患兒干預前后下肢功能運動比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預前后下肢功能運動比較(±s) 單位：分

D區 E區組別 例數干預前 干預6個月 干預前 干預6個月觀察組 44 21.31±4.25 37.37±4.64 28.30±4.32 44.47±4.92對照組 44 20.49±4.41 32.47±4.59 27.50±3.87 40.62±5.21 t 0.889 4.980 0.915 3.564 P 0.377 ＜0.001 0.363 ＜0.001

表2 兩組患兒干預前后平衡能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預前后平衡能力比較(±s) 單位：分

TIS BBS組別 例數干預前 干預6個月 干預前 干預6個月觀察組 44 7.11±3.43 20.30±1.04 18.27±4.31 42.47±4.81對照組 44 7.29±2.49 17.38±2.59 19.51±3.88 35.62±5.08 t 0.282 6.940 1.418 6.495 P 0.779 ＜0.001 0.160 ＜0.001

表3 兩組患兒干預前后步行能力、踝關節活動度比較(±s)

表3 兩組患兒干預前后步行能力、踝關節活動度比較(±s)

步長/cm 步速/(m·s-1) 踝關節活動度/(°)組別 例數干預前 干預6個月 干預前 干預6個月 干預前 干預6個月觀察組 44 16.01±2.44 21.14±1.10 0.37±0.03 0.43±0.03 5.21±1.12 10.85±2.23對照組 44 16.29±2.32 19.27±1.58 0.38±0.04 0.41±0.02 5.23±1.20 8.52±2.36 t 0.552 6.443 1.327 3.680 0.081 4.760 P 0.583 ＜0.001 0.188 ＜0.001 0.936 ＜0.001

3 討論

痙攣型腦癱經長時間康復訓練能夠獲得一定步行能力，促使家屬在患兒入學、生活等方面具有較高期待。多數患兒存在運動功能障礙，會對其社會活動能力產生一定影響。踝關節是人體步行穩定的關鍵部位，踝關節活動度等擴大對提升下肢運動功能尤為重要[5-7]。康復訓練包含重復、反饋等環節，訓練過程中需強調患兒主動性參與，以獲得最佳的康復效果。

情景互動智能步行訓練結合康復護理是一種神經肌肉反饋重建方式，情景互動智能步行訓練中豐富多彩的虛擬情景畫面，可增強患兒積極性，促使其主動活動踝關節，配合醫生引導訓練，使其下肢運動模式、神經控制模式獲得重建[8]。本研究結果顯示，觀察組下肢運動功能、平衡能力評分高于對照組，步長長于對照組，步速大于對照組，踝關節活動度大于對照組，表明情景互動智能步行訓練結合康復護理利于提高痙攣型腦癱患兒下肢運動功能，改善平衡能力及步行能力，增大踝關節活動度。張亞男等[9]研究結果顯示，情景互動智能步行訓練能夠擴大痙攣型腦癱患兒踝關節活動度，改善下肢運動功能，與本研究結果具有相似性。情景互動智能步行訓練系統中的游戲設置生動豐富，能夠調動其積極性，以進一步挖掘下肢運動控制能力。同時根據足底觸覺傳感器的輸入以實時反饋患兒運動情況，使其調整踝關節活動度，并通過模擬踝關節運動以完成游戲設置中的步行目標，進而提高下肢運動功能，增強平衡能力。此外，情景互動步行訓練可直接作用至患兒踝關節，擴大踝關節活動度的同時增強下肢支撐力及軀體穩定性。步速能夠反映步行獨立性及穩定性，當患兒踝關節活動度增大，運動控制能力提高時，其支撐能力、穩定性及運動功能均可獲得改善[10]。而步行能力的改善不僅需踝關節控制能力提高，還需膝關節、骨盆的協調運動。康復護理中的智能運動協助使患兒進行閉鏈訓練，通過增強神經肌肉協調性，提高骨盆、膝關節及脊椎協調運動能力，最終達到改善步行能力的目的。

綜上所述，在康復訓練基礎上采用情景互動智能步行訓練可增強痙攣型腦癱患兒下肢運動功能，擴大踝關節活動度，提高患兒平衡能力，改善步行能力，值得推廣應用。