認知行為治療聯合拼音學習游戲對注意缺陷多動障礙患兒敘事語言測試結果的影響

呂露芬

注意缺陷多動障礙(ADHD)是多發于兒童期的行為障礙，主要表現為多動、無法集中注意力及易沖動等，臨床醫學認為該疾病屬于影響終身的慢性疾病，常造成患兒學業成績低下，不利于患兒社會生活[1-2]。目前，給予患兒中樞神經興奮劑可有效改善其癥狀，但藥物治療副作用較多導致應用受限，認知行為治療等非藥物療法得到廣泛使用，可有效協調患兒大腦與身體機能[3]。有研究指出，拼音學習游戲屬于益智類游戲，利于提升患兒學習能力，增強智力[4]，對此本研究采用認知行為治療聯合拼音學習游戲對ADHD患兒進行干預，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月于我院治療的126例ADHD患兒作為研究對象，依據隨機數字表分成觀察組和對照組各63例。觀察組中，男43例，女20例；年齡4～15歲，平均年齡(8.5±2.3)歲；根據癥狀維度分為3個亞型：注意缺陷為主型(PI)22例，多動/沖動為主型(HI)20例，混合型(CT)21例。對照組中，男45例，女18例；年齡3～15歲，平均年齡(8.6±2.4)歲；PI 24例，HI 22例，CT 17例。兩組患兒家屬均簽署知情同意書，且性別、年齡等一般臨床資料比較均差異無統計學意義(均P＞0.05)，實驗數據可用于對比分析。

納入標準：符合美國精神障礙診斷和統計手冊第五版(DSM-IV)兒童ADHD診斷和分型標準[5]；標準化智商≥80；年齡3～15歲。

排除標準：近2周內服用過精神活性藥物；存在精神發育遲緩、情緒障礙及學習困難患兒；存在軀體疾病、視聽功能異常者。

1.2 方法 兩組患兒均給予認知行為治療，包括視功能訓練和聽功能訓練，通過結構圖辨認，點狀圖定位及劃銷相同圖形、數字、字母等方式鍛煉患兒視覺功能，并進行數字頻率的聽覺辨別及數文的順序交叉辨別等訓練患兒聽覺能力，對患兒訓練中合適行為給予適當獎勵，鼓勵保持，遵循個體化、級別化原則，逐步訓練，90 min/次，2～3次/周。觀察組在此基礎上使用拼音學習程序教導患兒拼音學習游戲，幫助學習聲母、韻母發音，通過射擊等多種游戲形式強化患兒音- 形聯結，游戲后臺程序會進行正誤反饋并自動生成數據庫記錄患兒易混淆拼音，通過設置關卡進行階段性學習，對患兒正確率予以貼畫獎勵，每天結束練習后上傳練習數據，對患兒練習情況進行把控，確保訓練進程。兩組患兒均治療2個月為1個周期。

1.3 評價標準

1.3.1 行為表現評價標準[6]采用兒童行為量表父母問卷(PSQ)，共48項內容，包括品行學習、學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮和多動指數6個因子，采用0～3分4級評分法，記錄各因子項目平均分，分數越低提示兒童行為表現越好。

1.3.2 智力評價標準[7]采用中國韋氏智力量表(C-WISC)，言語智商與操作智商之差絕對值大于一個標準差為衡量智力發展平衡性的指標。

1.3.3 執行能力評價標準[8]采用Stroop色詞測驗，包括3張卡片，根據要求依次完成卡片ABC，并記錄耗時數，干擾效應=完成C耗時－完成A耗時，完成卡片耗時及干擾效能越低提示干擾抑制效能越高，執行能力越強。

1.4 觀察指標 觀察治療前及治療2個月后兩組患兒行為表現(PSQ)、智力(C-WISC)及執行能力變化。

1.5 統計學處理 用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料使用(±s)表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本t檢驗，均P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒PSQ中各因子評分比較 治療2個月后，兩組患兒PSQ中品行問題、學習問題、沖動多動、焦慮及多動指數評分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于同一時間對照組(均P＜0.05)，兩組患兒心身問題評分較治療前無顯著變化，且組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒C-WISC中言語智商、操作智商和全量表智商比較 治療2 個月后，兩組患兒C-WISC中言語智商、操作智商和全量表智商均較治療前無顯著性變化，且組間比較均差異無統計學意義(均P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒完成A、B、C耗時及干擾效應比較治療2個月后，觀察組患兒完成A、B、C耗時及干擾效應均較治療前顯著降低(均P＜0.05)，對照組患兒各指標變化不明顯且組間比較差異無統計學意義(均P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒PSQ中各因子評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒PSQ中各因子評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 時間 品行問題 學習問題 心身問題 沖動多動 焦慮 多動指數觀察組 63 治療前 1.4±0.5 2.0±0.5 0.7±0.6 1.5±0.5 0.61±0.28 1.7±0.6治療2個月后 0.9±0.4 1.2±0.4 0.6±0.5 1.0±0.4 0.34±0.29 1.0±0.5 t 6.198 9.917 1.016 6.198 5.316 7.114 P＜0.001 ＜0.001 0.311 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 63 治療前 1.3±0.5 2.0±0.6 0.8±0.7 1.6±0.5 0.65±0.31 1.8±0.7治療2個月后 1.1±0.4 1.6±0.5 0.7±0.5 1.3±0.5 0.49±0.26 1.4±0.6 t 2.479 4.065 0.923 3.367 3.139 3.444 P 0.014 ＜0.001 0.358 0.001 0.002 0.001 2.806 4.958 1.122 3.719 3.057 4.065 0.006 ＜0.001 0.264 ＜0.001 0.003 ＜0.001 t組間P組間

表2 兩組患兒C-WISC中言語智商、操作智商和全量表智商比較(±s)

表2 兩組患兒C-WISC中言語智商、操作智商和全量表智商比較(±s)

組別 例數 時間 言語智商 操作智商 全量表智商觀察組 63 治療前 104.1±10.5 93.8±13.7 99.7±11.8治療2個月后 107.2±11.0 96.7±14.5 102.1±10.5 t 1.618 1.154 1.206 P 0.108 0.251 0.230對照組 63 治療前 103.8±10.4 94.2±13.6 99.8±12.0治療2個月后 105.6±10.8 95.5±13.8 101.4±10.7 t 0.953 0.533 0.790 P 0.342 0.595 0.431 0.824 0.476 0.371 0.412 0.635 0.712 t組間P組間

表3 兩組患兒完成A、B、C耗時及干擾效應比較(±s) 單位：s

表3 兩組患兒完成A、B、C耗時及干擾效應比較(±s) 單位：s

組別 例數 時間 完成A耗時 完成B耗時 完成C耗時 干擾效應觀察組 63 治療前 26.5±5.2 28.8±5.7 54.8±13.4 28.3±6.2治療2個月后 23.4±4.8 26.1±5.5 48.1±8.9 25.7±5.7 t 3.477 2.706 3.306 2.450 P 0.001 0.008 0.001 0.016對照組 63 治療前 26.4±5.1 28.9±5.5 55.0±13.2 28.6±6.0治療2個月后 24.8±5.0 27.4±5.6 51.1±8.7 27.3±5.8 t 1.778 1.517 1.958 1.236 P 0.078 0.132 0.052 0.219 1.603 1.314 1.913 1.562 0.111 0.191 0.058 0.121 t組間P組間

3 討論

兒童ADHD主要表現為注意力易分散、情緒沖動及活動過度等，常伴隨不同程度的認知障礙，對患兒學習、生活造成嚴重影響，患兒持久性存在行為、學習問題會導致其人際交往障礙甚至持續終身，因此給予早期治療具有重要意義。

臨床研究表明，ADHD是一種神經心理損害，表現為不同程度注意力、執行能力與學習等方面的損害，患兒視覺注意和聽覺注意缺乏持久性和穩定性，臨床工作中常采用認知行為治療等非藥物療法，可取得良好成果，強化患兒視聽能力[9]。本研究中結合拼音學習游戲對患兒進行治療，觀察其行為表現，可發現兩組患兒PSQ中品行問題、學習問題、沖動多動、焦慮及多動指數評分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于同一時間對照組，但患兒心身問題評分變化均不明顯，說明聯合方案療法較單純應用認知行為治療對患兒行為問題改善作用更加顯著，患兒沖動多動、焦慮、學習等方面問題明顯得改善，分析其原因，可能與拼音學習游戲趣味性強有關，可誘導患兒興趣和學習動機，讓患兒在游戲中即可強化視聽注意力。國外研究指出，游戲是促進兒童智力和心理成長的良好方式，能最大限度調動兒童注意力，提高智力，并對患兒語音意識方面具有改善作用[10]。本研究中拼音學習游戲相較于傳統面對面教學方式更靈活自由，通過設置關卡激發兒童學習興趣，對比兩組患兒智力，可觀察到兩組患兒C-WISC中言語智商、操作智商和全量表智商評分較治療前均有上升趨勢，但無顯著性變化，且組間比較均差異無統計學意義，可能與治療時間偏短、患兒年齡偏大等因素有關，后期可通過延長治療時間、細分患兒年齡段等方式作進一步觀察比較。執行能力低下是ADHD患病特征之一，患兒評定語言閱讀和加工信息速度慢，其學習、社會生活可因此受到嚴重影響，提高患兒執行能力是臨床治療的重要目標。本研究執行能力比較中，觀察組患兒完成A、B、C耗時及干擾效應均較治療前明顯下降，而對照組無變化，表明聯合療法可有效改善患兒執行功能，具有較高應用價值，究其原因，游戲方式更能提高患兒學習興趣，自主性較強。

綜上所述，對ADHD患兒采用認知行為治療聯合拼音學習游戲方案可取得較佳效果，其行為表現及執行能力獲得明顯提升，且患兒有智力上升，因此聯合方案更適宜在臨床推廣。